延續性護理干預GnRHa治療中樞性性早熟女童中的應用

蔣海珍

（桂林醫學院附屬醫院內分泌科，廣西 桂林 541001 ）

中樞性性早熟（central precocious puberty，CPP）是由于下丘腦提前增加促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌，導致內外生殖器發育和第二性征的呈現[1]。CPP會對兒童正常的生長發育產生影響，會引起骨骼生長停滯；同時促使患兒產生恐慌、害怕、自卑等情緒。目前臨床上主要采用GnRHa進行治療，有效抑制垂體功能。但由于患兒年齡小，認知能力低下及依從性不高，且用藥周期多長達數年，故治療期間結合護理干預很有必要。延續性護理是指在患者出院后為其提供護理服務，確保患者在不同的照顧單位均能受到連續的照護，加強對自身出院后的管理，從而促進患者的康復。鑒于此，本文對2018.01～2020.04期間在本院接受GnRHa治療的49例CPP女童進行延續性護理，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018.01～2020.04期間在本院接受GnRHa治療的98例CPP進行研究，經醫院倫理委員會批準。隨機抽取49例歸為對照組：年齡3～8（5.64±1.24）歲；身高132～153（140.25±7.56）cm；用藥時間1.5～4年，平均（2.31±0.64）年。另49例歸為研究組：年齡4～8（5.82±1.33）歲；身高132～152（140.18±7.59）cm；用藥時間1～4年，平均（2.28±0.62）年。兩組基礎資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

亮丙瑞針劑（廠家：日本武田藥品；批準文號：國藥準字J20090037；規格：1.88mg）60～100μg/（kg·次）皮下注射，28d一次，療程1年以上。治療期間，密切關注患兒用藥后反應；同時向家長解釋用藥后可能會出現陰道流血，此為正常現象，告知家長不必驚慌，無需干預；監測患兒體重、身高及第二性征發育情況；半年檢測一次骨齡、性激素水平、子宮卵巢發育情況。

1.2.2 護理方法

對照組：常規護理：健康宣教、心理護理、生活干預及出院宣教等，注意對家長強調良好的家庭環境對患者生長健康的重要性。

研究組：延續性護理：創建隨訪記錄本，登記患兒的基本信息，包括姓名、年齡、治療方案、家長聯系方式等。出院時發放健康知識手冊，并介紹疾病相關書籍，告知家長日常生活護理方法、注意事項及護理要點等，囑家長關注患兒的心理情緒變化，以及相應的應對方法。通過QQ/微信保持與家長的聯系，積極回答家長的問題，并給予專業建議。強調爬樓梯、踢毽子、游泳等有氧運動的益處，囑家長應監督患兒每天保持適量運動，同時多鼓勵患兒參加戶外活動。家長重點關注患兒的心理情緒變化，向患兒解釋疾病的癥狀及機體的發育情況， 多給予鼓勵和陪伴。對家長進行飲食指導：禁食蜂膠、蜂王漿等激素類食物，糾正家長的錯誤觀念，而是提供新鮮的蔬菜水果，禁飲碳酸飲料，幫助患兒建立患兒良好的飲食習慣和生活作息時間。定期返院治療。

1.3 觀察指標

用藥依從性：滿分5～20分，依從性較好：≥18分；依從性較差：＜18分；分別于初診、治療后12個月統計生長速度[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件，計數資料采用“x2”檢驗，以“%”表示；計量資料采用“t”檢驗，以“”表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 用藥依從性

研究組依從性較好40例（81.63%），對照組28例（57.14%）（x2=14.117，P=0.001），對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 生長速度

研究組HtSDSBA、HtSDSCA評分增長低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 生長速度對比[n=49，（）]

表1 生長速度對比[n=49，（）]

組別 時間 HtSDSBA評分 HtSDSCA評分對照組 初診 -1.48±0.19 0.48±0.14治療12個月后 -0.98±0.28 0.36±0.07研究組 初診 -1.51±0.18 0.44±0.13治療12個月后 -0.76±0.22 0.42±0.12 t組間治療后 - 4.325 3.023 P組間治療后 - 0.001 0.003

3 討 論

CPP由于引起患兒骨骼的提前發育和骨髓的提前閉合，若未進行有效的治療，則會造成患兒成年后身高偏矮。目前GnRHa治療是CPP的主要治療手段，能夠改善患兒的癥狀，促進患者骨骼的生長發育。但CPP治療周期長，患兒出院后還需服藥，需要家長對患兒進行監督和有效的照護，因此需在患兒出院后進行有效的護理以確保療效。延續性護理是一種從醫院延續到家庭的護理模式，能夠在患兒出院后為其提供有效的護理措施，促使患兒的治療效果達到最大化[3]。

本研究結果顯示治療后延續性護理組HtSDSBA、HtSDSCA評分增長低于常規護理組，說明延續性護理能夠確保藥物的治療效果。延續性護理通過QQ/微信保持與家長的聯系，能夠實時為家長解決護理問題，同時對家長進行科學合理的健康教育和心理疏導，保證家長積極的配合，從而對患兒進行及時有效的監督，達到持之以恒的效果。由于患兒生理的變化會對其心理造成一定的沖擊，感覺到自己與其他兒童不同而產生自卑、悲觀等情緒，因此家長的心理疏導非常重要[4]。結果顯示延續性護理組患兒依從性較好40例（81.63%），對照組28例（57.14%），對比差異顯著，說明延續性護理能夠顯著提高患兒的依從性，保持良好的治療進程。

由此可見，對GnRHa治療CPP女童中應用延續性護理在提高患兒依從性方面具有積極作用，從而保證治療效果，促進患兒的身心健康。