分析細節護理對尿毒癥血透患者并發癥及生活質量的影響

李秋菊

（廣西南寧市邕寧區中醫醫院，廣西 南寧 530021）

尿毒癥并非是獨立性疾病，而是由多種慢性腎臟疾病進行性發展，最終導致腎臟功能嚴重衰竭，使機體多余的水分、電解質、多種毒素未能及時排出的一種綜合癥狀[1-2]。目前，對尿毒癥患者的主要治療方法便是血液透析，血液透析雖然能維持患者的生命，但介于治療周期長，所以易對患者的營養狀況產生影響，從而導致電解質失調、內瘺閉塞及感染等并發癥發生。此外，血液透析不僅會給患者身體帶來劇烈的疼痛與傷害，還會給患者帶來巨大的心理壓力，嚴重影響了患者的生存質量[3]。為了能夠為患者建立全面的人性化護理情境,減緩血液透析的傷害，本次研究為我院收治的尿毒癥血透患者進行細節護理干預，獲得良好效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月到2020年4月期間在我院進行血液透析的96例尿毒癥患者的資料進行回顧性分析，按護理方式的不同將其分為對照組（共48例）和觀察組（共48例）。本次研究已經獲得醫學倫理委員會的批準。納入標準：①所有患者均符合尿毒癥臨床診斷標準；②均采用血液透析進行治療；③患者及家屬知情、同意并簽署本研究同意書。排除標準：①精神疾病患者；②意識障礙患者；③硬膜外血腫患者。對照組中有男性29例，女性19例，年齡40-80（60.41±8.51）歲，病程1-10（5.36±2.14）年。觀察組中有男性27例，女患者21例，年齡40-80（60.88±8.96）歲，病程為1-10（5.02±1.09）年。對照組與觀察組的年齡、性別等資料差異較小（P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理干預，即患者進行第一次透析時，建立患者個人檔案，檔案包含姓名、性別、病史等信息；及時與患者、醫師進行有效的交流溝通；采用我院自擬的評估表評估患者的實際病情和并發癥風險；采用簡單的言語向患者介紹疾病知識，包括血液透析、尿毒癥、中心靜脈護理常識等。

觀察組采用細節護理干預方法，具體如下：（1）建立患者個人檔案：為了準確掌握患者的血液透析狀況，就需要護理人員對患者的基本資料、病癥狀態等有一定了解，同時護理人員需要對患者的血液透析情況進行記錄，因而就需要建立患者個人檔案。①基本信息：姓名、年齡、性別、民族、體重、文化水平等。②個人習慣：生活習慣、個人喜好、飲食習慣。③透析記錄：血夜透析的效果、狀態、腸胃功能等。④每日護理記錄：患者血壓、營養攝入量、飲水情況、排便狀態等。⑤根據患者個人檔案來評估患者病情，并結合患者實際情況來制定細致的護理方案。（2）飲食護理：護理人員通過患者個人檔案了解患者基本病情與飲食習慣后，可制定合理的、細致的、科學的飲食方案。①飲食搭配：患者進食時，護理人員要為患者搭配營養均衡的膳食，葷素搭配得當，以低脂、低鹽、富含維生素且易消化的食物為主，可適當讓患者多進雞蛋、牛奶、新鮮果蔬。②注意事項：對患者攝入的蛋白質、水、鉀、鹽、鈉要嚴格控制，禁止患者食用生冷、辛辣、高鹽類食物。③就餐方式：按時就餐，一日三餐。（3）心理干預：因為血液透析治療周期長，患者在治療期間極易產生巨大的心理壓力，所以護理人員要及時對患者進行相對應的心理干預。①一對一輔導：結合患者的文化水平、年齡、社會經驗等情況來與患者講解疾病相關知識，讓患者明白疾病變化規律、血液透析作用等，講解時護理人員態度要溫和，可適當給予患者倒水，切記不要動作匆忙，心不在焉。若患者極易較差、年紀較大，講解時可讓患者使用電子設備進行相關記錄，如有必要可編制通俗易懂的疾病知識手冊，手冊包含疾病的相關知識、治療措施、護理流程等。②加強家屬溝通工作：告知患者家屬家庭支持對患者的重要性，爭取得到家屬的積極配合，同時叮囑家屬在生活方面可給予患者多點照顧與關心，在精神方面可給予適當的鼓勵與安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。③適當參與活動：患者長期接受血液透析治療，對外界的接觸就極大的減少了，因而患者極易出現抑郁、孤獨、苦悶、悲觀等不良情緒。為此，在患者病情好轉的情況下，護理人員協助讓患者進行生活的獨自護理，鼓勵其參與一些社會活動，如與朋友下棋等。（4）并發癥護理：①低血壓：嚴禁患者進食高脂食物；患者透析結束后，可用熱毛巾敷于患者血管處；遵醫囑對患者采用少量抗凝藥。②血栓性并發癥：護理人員要與患者講解血栓的成因、危害，并在患者透析前對管道進行相關檢查，如有無血塊存在、管道是否暢通等；為保證管道暢通，可注入尿素酶和生理鹽水。在患者透析后，叮囑患者要做好保暖措施，嚴禁用力擠壓血管，導管封口時可采用肝素進行封口。③心律失常：患者的鈉、磷攝入量要嚴格控制，同時要密切關注患者的尿量，必要時可給予利尿處理。透析前，要穩定患者血壓在130/80mmHg。

1.3 觀察指標

對兩組患者的并發癥發生率和生活質量進行比較。采用健康調查簡表(the MOS item short from health su rvey,SF-36)來評測患者干預后的生活質量，量表包含情感職能、心理功能、社會功能、生活功能等八個方面，本次研究重點偏向于情感職能、心理功能、社會功能、生活功能四個方面，每個方面粗計100分，患者的總數值越高，則提示其生活質量越佳。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0統計包處理數據，用計數資料（%)表示并發癥發生率，用 檢驗，用計量資料（）表示生活質量評分，用t檢驗，若P＜0.05則有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組并發癥情況

觀察組與對照組的并發癥發生率存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組并發癥情況[n(%)]

2.2 對比兩組生活質量評分

觀察組的心理功能、情感職能、生活功能、社會功能評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組生活質量評分（，分）

表2 對比兩組生活質量評分（，分）

組別 例數 情感職能 心理功能 社會功能 生活功能對照組 48 70.88±3.17 70.25±3.22 73.58±3.87 70.25±3.94觀察組 48 86.21±3.02 85.97±3.17 89.51±3.51 84.62±3.57 t 17.51 17.40 15.25 13.51 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

尿毒癥是腎臟晚期終末表現共有的臨床綜合征，而血液透析則是治療尿毒癥的主要手段之一[4-5]。細節護理是一種新穎的護理模式，在尿毒癥患者的護理中得到廣泛的認可與應用。此次研究結論有提示，觀察組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。這是因為細節護理建立患者個人檔案，并根據患者檔案來制定相應的護理措施，可極大程度避免一些易發生的風險[6]。細節護理是針對尿毒癥血液透析患者有可能會出現的并發癥所實施干預措施，不同的并發癥護理對策也有所不同，能及時消除并發癥風險，減少低鉀血癥、高鉀血癥等并發癥的發生[7-8]。同時，對患者的心理干預，通過緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，可極大程度減少不良情緒對機體分泌的影響，從而降低并發癥發生風險。本文還顯示，觀察組的情感職能、心理功能、社會功能、生活功能得分均比對照組高（P＜0.05）。這是因為細節護理嚴格控制患者的飲食，嚴格控制患者攝入的蛋白質、水、鉀、鹽、鈉，能防止食物刺激腸胃、機體，避免營養過剩阻礙機體的正常代謝，影響患者的病情恢復。細節護理除了對患者進行心理干預外，還干預了患者家屬，讓家屬多照顧和關心患者，讓患者感受到家庭的溫暖，利于患者情感職能、心理功能的改善。此外，通過一對一輔導患者，與患者講解疾病的相關知識，可提高患者對疾病認知程度，從而增強戰勝疾病的決心，利于患者病情和生活質量的改善。

綜上，在尿毒癥血透患者護理中采用細節護理干預，能顯著降低患者的并發癥發生率，提高生活質量，值得臨床推廣。