特異性lgM檢測對兒童呼吸道感染的臨床意義探討

覃 蘭，羅雪斌，梁玉娟

（柳州市工人醫院，廣西 柳州 545000）

兒童呼吸道感染是兒科的常見疾病之一，經流行病學的相關調查顯示，近年來，兒童呼吸道感染的發病率呈上升趨勢發展，死亡率也隨之增加[1]。目前，相關研究已表明兒童呼吸道感染的主要原因是由于病原體的影響，以病毒感染最為常見，而在病毒感染中，包括呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒等。兒童呼吸道受到病毒感染后，最早出現的血清抗體為lgM，因此特異性lgM檢測對兒童呼吸道感染的臨床診斷具有重要的參考價值[2]。本次研究以我院收治的呼吸道感染兒童作為研究對象，探討特異性lgM檢測對兒童呼吸道感染的臨床意義。現總結以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院兒科2019年1月-2019年12月收治的800例呼吸道感染兒童作為研究對象，其中男性患兒493例，女性患兒307例，年齡6個月～15歲，平均年齡（5.03±2.71）歲。在本次研究中，排除了具有重大器官疾病的患兒，排除近兩周內出現呼吸道感染病史的患兒。所有的患兒家屬全面了解了該研究的方法、目的和每一環節流程，在患兒家屬的同意下確認簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

在患兒入院時，護理人員為所選患兒進行外周靜脈抽血2ml，并收集血清以作檢測備用。采用免疫熒光檢測甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）的血清特異性lgM，試劑盒選用西班牙VIRCELL，S.L公司生產的九項呼吸道感染病原體lgM抗體檢測試劑盒；儀器選用德國萊卡公司生產的熒光顯微鏡，型號：CX23。具體的檢測操作嚴格按照試劑盒及儀器使用說明書來完成。

1.3 統計學分析

數據的統計可以采取SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以例（n）、百分比（%）來表示，采用x2檢驗，P＜0.05，差異明顯具有統計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸道病毒特異lgM檢測結果

所選的800例呼吸道感染兒童其病原體特異性lgM陽性標本檢出共137例，檢出率為17.13%。其中，甲型流感病毒（IVA）特異性lgM檢出31例，檢出率為3.88%；乙型流感病毒（IVB）特異性lgM檢出74例，檢出率為7.63%；呼吸道合胞病毒（RSV）特異性lgM檢出24例，檢出率為3.00%；腺病毒（ADV）特異性lgM檢出21例，檢出率為2.63%。

2.2 呼吸道病毒混合感染情況

在137例特異性lgM陽性患兒中，出現2種或2種以上的病毒混合感染患兒共32例，混合感染率為23.36%。其中，2種病毒混合感染特異性lgM陽性患兒25例；2種以上病毒混合感染特異性lgM陽性患兒7例。特異性lgM陽性混合感染32例患兒情況見表1、表2.

表1 特異性lgM陽性2種病毒混合感染情況

表2 特異性lgM陽性2種以上病毒混合感染情況(n)

2.3 不同年齡段特異性lgM檢出情況

總體來說，隨著年齡的增長，患兒血清特異性IgM檢出率逐漸增高，其中學齡期兒童檢出率最高，達41.62%。

3 討 論

在呼吸道病毒感染后，血清特異性IgM可在7～12d內達到峰值，因此在7d左右可被檢出。在本次研究結果顯示，病原體特異性lgM陽性標本檢出共137例，檢出率為17.13%。有學者在研究中指出，兒童呼吸道感染病毒感染率為25.67%左右，本次研究總體陽性率偏低，可能與人群易感性、流行時間、流行病毒差異等內容有關，同時也是由于抗原感染是最早檢出的，而血清lgM的升高是在抗原出現后，因此與其他學者的抗原檢測結果會出現明顯差異。其中，甲型流感病毒（IVA）特異性lgM檢出31例，檢出率為3.88%；乙型流感病毒（IVB）特異性lgM檢出74例，檢出率為7.63%；呼吸道合胞病毒（RSV）特異性lgM檢出24例，檢出率為3.00%；腺病毒（ADV）特異性lgM檢出21例，檢出率為2.63%。這充分指示了在呼吸道感染患兒進行血清特異性lgM檢測中，乙型流感病毒（IVB）的特異性最高，其他病毒感染率依次為IVA、RSV、ADV。其次，在137例特異性lgM陽性患兒中，出現2種或2種以上的病毒混合感染患兒共32例，混合感染率為23.36%。其中，2種病毒混合感染特異性lgM陽性患兒25例；2種以上病毒混合感染特異性lgM陽性患兒7例。這提示在呼吸道感染后，可能會并發出現肺炎支原體感染的癥狀，在出現其他并發感染后，患兒的機體免疫功能會隨之下降，增加了其他病毒入侵的風險，因此混合感染的發生率也會隨之上升；而混合感染的出現也可能是由于兒童在近期先后感染了2種以上的病毒，在IgM抗體尚未完全消退后又感染了其他病毒，針對此類情況并不能當作真正的混合感染來處理，需要臨床根據患兒感染的具體情況作出診治。此外，隨著患兒年齡的增長，血清特異性IgM檢出率會逐漸增高，其中學齡期兒童檢出率最高，達41.62%。分析其原因可能在于，隨著年齡的增長，兒童的機體功能逐漸提高，免疫系統也逐漸完善，在出現呼吸道感染的癥狀后可以充分產生病毒特異性IgM，而這也可能與大面積爆發的兒童流感有關。

綜上所述，采用間接免疫熒光法進行血清特異性IgM檢測，可以提高兒童臨床呼吸道感染的診治率，同時在分析其呼吸道病毒的流行病學特點后，可以指導臨床醫師合理用藥，同時對于合理預防接種疫苗方面均具有重要的參考價值。