探究血凝四項聯合D-二聚體檢測對骨折患者下肢深靜脈血栓的診斷價值

陸筠華

（甘肅省慶陽市寧縣人民醫院檢驗科，甘肅 慶陽 745200）

血凝四項聯合D-二聚體檢測是診斷骨折患者是否患有下肢深靜脈血栓的常用方案，本文主要以我院收錄的86例骨折患者作為研究樣本，探究血凝四項聯合D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓方面的診斷價值，現將報道數據整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文入選的病例樣本均與骨折的診斷標準相符，總病例數為86例，骨折類型主要集中在肱骨骨折、多發性骨折、骨盆骨折、踝關節骨折、股骨骨折等方面。收錄標準：患者均符合手術指征，且患者知曉此次對比實驗的目的與意義，主動在知情同意書上簽字。排除凝血功能障礙、肝腎疾病、重大臟器官障礙、血液病、抗凝劑服藥史、資料殘缺、中途退出的病例樣本。將86例骨折患者依據術后是否并發下肢深靜脈血栓分為43例對照組、43例實驗組，性別分布：對照組男性25例、女性18例，實驗組男性26例、女性17例。年齡分布：對照組年齡最低21歲、最高73歲，平均年齡（43.21±3.48）歲，實驗組年齡最低22歲，最高75歲，平均年齡（44.22±3.81）歲。此次對比實驗的進行獲得了倫理委員的批準。

1.2 方法

術前以及術后3天在患者空腹狀態下采集1.8ml的靜脈血液，將其放入加入枸緣酸鈉的抗凝管中進行離心處理，離心速度與時間分別為3000r/min、10-15分鐘，離心所得后的血漿在2小時內借用全自動凝血分析儀進行測定，整個檢測流程都需要依照操作標準。

1.3 觀察指標

比較術前、術后血凝四項指標（凝血酶原時間、凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原）以及D-二聚體水平。

1.4 統計學方法

本文數據資料數據均需輸入到統計學軟件SPSS.23中進行處理，血凝四項以及D-二聚體水平在臨床上顯示為計量資料，開展t檢驗，結果以±標準差表示，組間數值是否存在差異以P值進行判定，P＜0.05證明組間差異顯著。

2 結 果

兩組患者術后3天的血漿纖維蛋白、D-二聚體檢測水平具有顯著差異，凝血酶原時間、凝血活酶時間、凝血酶時間具有詳細性，本文主要對存在差異的指標數值進行探究，數據詳情見表1。

表1 兩組患者術前、術后3天血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平檢測

3 討 論

下肢深靜脈血栓是骨科患者術后常見的并發癥，這是由于骨折患者在術后進行長時間的臥床療養，加之骨折固定、患肢制動等，導致靜脈血液回流受到阻礙，出現回流緩慢的情況，并且手術作為外源性應激反應，極易損傷患者的血管，從而增加下肢深靜脈血栓的發生風險。骨折患者術后合并下肢深靜脈血栓通常是在術后1周內形成，如果處理不及時，極易引發肺栓塞，危害患者的生命安全，延長患者的康復時間。下肢深靜脈血栓的病因總結如下：一是靜脈血流滯緩，運動量減少、止血藥使用過量、術肢固定均會減慢血流速度。二是靜脈壁損傷，骨折患者在圍術期內需要在靜脈內注射高滲、刺激性溶液，增加靜脈炎、靜脈血栓的發生風險。

我國在患者骨折術后進行下肢深靜脈血栓診斷時包括多種方案，如彩色多普勒超聲、靜脈造影、血凝四項以及D-二聚體水平檢測等，由于骨折患者術后需要進行臥床療養，不宜搬動患者，而彩色多普勒超聲的儀器設備體積過大，不方便在床邊對患者進行檢查，并且雖然超聲檢查方案在近端下肢深靜脈血栓中的敏感度較高，但是遠端肢體敏感度僅在50%左右，所以診斷價值有限。下肢靜脈作為診斷下肢靜脈血栓診斷“金標準”，具有較高的診斷準確性、敏感性、特異性，但是下肢靜脈造影屬于有創操作，會對患者的機體造成損傷，嚴重還會使患者的血栓加重，所以現階段需要研究無創性、診斷準確率高、診斷便利的檢查方案。

血凝四項以及D-二聚體可將纖維蛋白溶解功能顯示出來，且在下肢深靜脈血栓診斷中較為便利，所以在臨床上得到廣泛的應用。血漿纖維蛋白原是由肝細胞合成、分泌的糖蛋白，直接參與凝血過程、止血過程，在血漿凝血因子中的含量較高，該物質可以加快血小板聚集以及內皮細胞、平滑肌細胞的生長、收縮，從而使血漿的凝滯性增加，因此在纖維蛋白原升高的患者中，下肢血液會出現高凝狀態，減慢血液流通速度，最終導致下肢深靜脈血栓的出現[2]。而D-二聚體是纖維蛋白的降解產物，D-二聚體水平升高，說明患者機體處于高凝狀態，目前我國將D-二聚體作為公認的標志血栓的特異性分子，其檢測的數值越高，患者體內的纖維溶活性越高，血液更容易出現凝集狀態。通常情況下，健康人群內部血漿中含有的D-二聚體水平較低，只有在機體出現凝血情況下才會大量生成，需要手術治療骨折患者，機體創傷較為嚴重，極易出現氧氣缺乏、休克、出血等情況，使患者的纖溶以及凝血系統紊亂，增加機體纖維蛋白講解產物，導致血漿D-二具體含量增加，據不完全統計，在下肢深靜脈血栓形成的2-1個月內，診斷特異度為80%、敏感性為100%、準確率為80%，所以如果在檢測過程中，發現患者D-二聚體水平升高，應該對骨折患者進行重點護理，通過有效的疾病預防與護理措施降低下肢深靜脈血栓的發生風險以及不良影響。

本文開展對比研究實驗，最終對比結果顯示骨折術后合并下肢深靜脈血栓患者凝血四項的血漿纖維蛋白原與D-二聚體水平明顯在對照組之上，表明凝血四項的纖維蛋白原、D-二聚體水平在非下肢靜脈血栓骨折患者與靜脈血栓骨折患者中具有顯著差異，可以用于骨折患者下肢深靜脈血栓的診斷。

綜上所述， 血凝四項聯合D-二聚體檢測對骨折患者下肢深靜脈血栓的診斷價值顯著，血漿纖維蛋白原與D-二聚體水平越高，患者出現下肢深靜脈血栓的風險越大，因此血凝四項聯合D-二聚體檢測方案值得臨床進一步應用與推廣。雖然本文研究實驗取得了預期的研究結果，但是存在樣本量少這一缺陷，所以期待在后續研究中增加樣本量，增加文章說明力度，全面掌握血凝四項與D-二聚體聯合檢測在骨折術后下肢深靜脈血栓形成中的應用價值。