腹部CT對精神病患者并發腸梗阻診斷的應用

徐亞彬

（江蘇省鹽城市第四人民醫院，江蘇 鹽城 224003）

由于精神病患者無法明確陳述腸道癥狀，導致并發腸梗阻漏診、誤診，延誤治療。因此，為了能夠對精神病患者并發腸梗阻快速診斷，本研究將對40例疑似精神病并發腸梗阻患者進行腹部CT檢查分析，探討腹部CT對于精神病并發腸梗阻的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月到2013年12月所治療的40例精神病并發腸梗阻患者，均使用過精神病藥物并接受過腹部CT檢查，其中男性26人，女性14人，年齡31～68歲，平均年齡45.27±8.18歲，住院時長為4個月～2年。患者接受藥物治療之后出現腸梗阻并發癥的平均發病時間為入院治療的6個月后。

接受腹部CT之前均表現有嘔吐、腹部疼痛的臨床癥狀。患者確診的精神疾病類型：精神分裂癥13人、狂躁癥11人、雙相情感障礙精神病16人。所有患者均無腹部手術、腹膜炎等病史。

1.2 方法

40例精神病并發腸梗阻患者均采用腹部CT掃描。指導患者使用仰臥體位，自恥骨聯合到膈肌頂部進行掃描。在進行增強掃描時，按照3 ml/s的注射率對患者靜脈注射80ml的造影劑碘海醇。掃描結束，將所得數據上傳重建圖像，通過滑動薄層塊最大密度投影、曲面重組、多平面重建處理來獲得清晰明了的影像學圖像。

1.3 判定標準

以手術病理診斷結果為金標準，由我院2名資深的CT診斷醫師分析影像學圖像，并依照手術病理確診結果分析腹部CT掃描結果，從而分析腹部CT對精神病患者并發腸梗阻的靈敏度和準確性，計算腹部CT結果與金標準的一致性。

1.4 數據處理方法

2 結 果

2.1 腹部CT結果

通過與手術病理診斷對比，腹部CT對腸梗阻的診斷靈敏度為97.36%（37/38）、準確性為97.50%（39/40）。一致性檢驗Kappa=0.705，具有良好一致性。具體見表1。

2.2 臨床癥狀

選取的40例患者腹部CT結果顯示，10例結腸積氣膨脹；14例結腸充氣、小腸積氣；15例結腸內見糞塊；1例膈下有游離氣體。

3 討 論

精神科患者在長期住院過程中，因所服用的精神類藥物常導致急腹癥，其中以麻痹性腸梗阻最為頻發[1]。精神類藥物的作用靶點主要集中在腦干系統，通過影響腦部來控制機體功能。胃腸道功能受到乙酰膽堿和腎上腺素的調節，通過與相應的受體結合可以對腸胃蠕動進行功能性調節[2-3]。

表1 腸梗阻診斷結果（例）

在診斷的過程中，由于腎上腺與多巴胺的作用，患者初期病情逆轉困難，并且精神病患者通常無法正常表述出自身的癥狀，導致診斷不及時，胃腸道在藥物作用下不斷受到抑制，哪怕停藥也會因為藥物蓄積而加重病情[4]。對精神病患者腸梗阻做到及時診斷非常必要，但是由于其容易漏診誤診，所以臨床上常借助影像學檢查來確診。

傳統的影像學檢查為腹部X射線檢查，因其具有操作簡便、費用較低的特點，是當下麻痹性腸梗阻的首選檢查方式[5]。因為技術上的不足，存在腸梗阻部位、病因判定的不準確，也無法體現腸道組織之間的關系，容易造成誤診，影響醫生根據診斷結果安排合理的治療方案。目前，經過大量的研究證實，腹部CT對于腸梗阻的診斷具有明顯的效果，并且彌補了X射線的不足，不僅提高圖像分辨率、擴增掃描范圍，還能提供給診斷醫師更多的有效信息，信息量大與清晰圖像的特點改善了腸梗阻的診斷，有助于幫助醫生降低誤診率。并且，圖像重建也解決了X射線的缺陷，腸管的血供情況清晰明了，避免組織重疊造成的圖像混亂，也更凸顯了腸管擴張內徑和腔內氣液情況，幫助分辨腸梗阻的部位、病因、類型等，大大提高診斷的效率[6-10]。

由本次研究結果可知，腹部CT對腸梗阻的診斷靈敏度為97.36%（37/38）、準確性為97.50%（39/40），與手術病理診斷具有一致性。同時可以通過清晰的圖像較為明顯地體現患者的臨床癥狀，可以看到40例中結腸積氣膨脹10例、結腸充氣和小腸積氣14例、結腸內見糞塊15例、膈下有游離氣體1例，幫助醫生明確發病部位、病因、類型，從而制定相應的個性化治療方案。本次所選取的患者在腸梗阻發生之前，均表現出了便秘與腹瀉交替的癥狀，在腸梗阻發生之后，病情發展成腹脹嘔吐、排便排氣不通暢，腹部疼痛的癥狀[11]。此外，患有高血壓、糖尿病等基礎疾病的精神病患者，由于疾病造成的腸系膜損傷會引起腸道膨脹能力下降以及屏障功能降低，加速腸梗阻的發生，因此在治療中需對該類型患者加以重視。與此同時，醫生需對患者以及家屬進行腸梗阻的科普，對患者要及時地溝通，減少其不良藥物的使用，也要叮囑患者多多運動，增強自身體質，幫助胃腸道功能的正常運轉，從而降低腸梗阻的發病率。

綜上所述，腹部CT對于精神病患者并發腸梗阻診斷具有較高的靈敏度和準確性，對于精神病患者并發腸梗阻的早期診斷具有應用價值，提高醫生診斷效率。