牙髓再生術(shù)和根尖誘導(dǎo)術(shù)治療感染性年輕恒牙的臨床預(yù)后調(diào)查研究

邵長春

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

在臨床上，感染性年輕恒牙指的是感染造成牙髓壞死、根尖膿腫的年輕恒牙，發(fā)病原因主要為外傷、畸形、齲病等。該病癥一旦發(fā)生，則其會(huì)中斷牙根發(fā)育，且可患牙會(huì)發(fā)生開放性根尖孔、管壁過薄、管腔過大、短根等情況，所以常規(guī)根管治療方法不宜使用[1]。針對感染性年輕恒牙患者，根尖誘導(dǎo)術(shù)是目前常用的方法，但治療后仍然無法促使牙根形態(tài)復(fù)常，且療程相對較長，且無法促使牙根長度和管壁厚度等增加[2]。隨著臨床研究的逐漸深入，近幾年逐漸報(bào)道出牙髓組織感染后仍存在少量干細(xì)胞，為了促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，采用牙髓再生術(shù)可能起到良好的效果[3]。因此本文于2016年1月--2018年12月，選取感染性年輕恒牙患者60例，根據(jù)其入院就診單雙號，予以對照研究，其中就診單號納入控制組；就診雙號納入試驗(yàn)組，即調(diào)查研究了感染性年輕恒牙行根尖誘導(dǎo)術(shù)和牙髓再生術(shù)治療的臨床預(yù)后，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2016年1月--2018年12月，選取感染性年輕恒牙患者60例，根據(jù)其入院就診單雙號，予以對照研究，其中就診單號納入控制組；就診雙號納入試驗(yàn)組。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)資料：試驗(yàn)組年齡值為8-18（14.2±3.3）歲；性別比例男/女為1 6/1 4；發(fā)病部位前磨牙1 7顆、前牙1 3顆；病程1-1 0（4.3±1.5）d。控制組年齡值為8-18（14.6±3.2）歲；性別比例男/女為17/13；發(fā)病部位前磨牙16顆、前牙14顆；病程1-10（4.5±1.3）d。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值＞0.05，具有較高的研究價(jià)值。

入選及排除條件[4]：均符合感染性年輕恒牙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≤18歲；均經(jīng)X線片確診。恒牙呈開放狀，根尖未閉合，牙根未完成發(fā)育；均知曉本次試驗(yàn)，且自愿參與。排除對抗生素過敏者；存在凝血功能障礙者；對本次治療或麻醉不耐受者；臨床資料不完整或依從性較差者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

在手術(shù)實(shí)施前，所有患者均接受X線片檢查，對根尖病變程度和牙根發(fā)育情況予以確定，并采取常規(guī)開髓引流，麻醉方式為局部麻醉。

試驗(yàn)組采用牙髓再生術(shù)治療， 即對患者根管進(jìn)行通暢后，采用次氯酸鈉溶液進(jìn)行沖洗，濃度為2.5%，之后給予生理鹽水沖洗。將根管采用消毒紙尖干燥，按照一定比例將甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素等混合，經(jīng)生理鹽水進(jìn)行調(diào)制，然后向根管內(nèi)導(dǎo)入，根管表面暫時(shí)采用氧化鋅封住，為加強(qiáng)封閉，可充填玻璃離子。暫封物于7d后取出，對患牙癥狀有無改善進(jìn)行觀察，若臨床癥狀仍然存在，則需將上述步驟重復(fù)。若臨床癥狀完全消失，則需對根管進(jìn)行沖洗，完成沖洗之后，對保留的牙髓和根尖牙周組織采用擴(kuò)大針穿刺，促使根管腔中出血，之后采用干棉捻使出血在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界面一下2-3mm處停止，待血凝塊形成之后，則需實(shí)施雙層的冠方封閉，使用材料為無機(jī)三氧化物聚合體（MTA）和玻璃離子。

控制組采用根尖誘導(dǎo)術(shù)治療，本組玻璃離子充填、氧化鋅暫封、拔髓、開髓等操作均同試驗(yàn)組。暫封物于7d取出，采用生理鹽水沖洗根管，將根管用消毒紙尖干燥后，對根管充填氫氧化鈣和玻璃離子等。

1.3 觀察指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn)[5]

比較兩個(gè)組別術(shù)前、術(shù)后隨訪6-10個(gè)月的牙根管壁厚度、患牙冠根比等變化、總有效率（評估依據(jù)：成功：牙周膜間隙恢復(fù)正常，根尖周無骨質(zhì)吸收，根尖區(qū)病變經(jīng)X線片檢查顯示基本消失，根尖基本形成，咀嚼功能恢復(fù)，無自覺癥狀；好轉(zhuǎn)：根尖形成鈣化屏障，牙根有所延長，根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)經(jīng)X線片顯示顯著減少，咀嚼功能恢復(fù)，無自覺癥狀；失敗：未達(dá)到前兩項(xiàng)要求。）、愈合時(shí)間、術(shù)后VAS評分（用于評估疼痛程度，工具為視覺模擬評分量表，分值0-10分，分值越低越好。）以及生活質(zhì)量（對患者采用SF-36量表做出評估，包括四項(xiàng)內(nèi)容，即社會(huì)、生理、情緒、軀體等功能，各項(xiàng)均為100分滿分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)組別總有效率觀察對比

下表1顯示，兩個(gè)組別總有效率對比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

表1 兩個(gè)組別總有效率觀察對比[例（%）]

2.2 兩個(gè)組別治療情況觀察對比

下表2顯示，兩個(gè)組別愈合時(shí)間對比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

表2 兩個(gè)組別治療情況觀察對比（±s）

表2 兩個(gè)組別治療情況觀察對比（±s）

組別 n 術(shù)后VAS評分 愈合時(shí)間（個(gè)月）試驗(yàn)組 30 2.5±1.1 10.2±2.4控制組 30 4.1±1.6 13.5±2.7 T值 3.2104 2.9658 P值 0.000 0.002

2.3 兩個(gè)組別臨床指標(biāo)觀察對比

下表3顯示，兩個(gè)組別末次隨訪牙根管壁厚度、患牙冠根比對比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值；但術(shù)前二者對比無顯著差異（P＞0.05）。

表3 兩個(gè)組別臨床指標(biāo)觀察對比（±s）

表3 兩個(gè)組別臨床指標(biāo)觀察對比（±s）

組別 n牙根管壁厚度（mm） 患牙冠根比術(shù)前 末次隨訪 術(shù)前 末次隨訪試驗(yàn)組 30 2.1±0.2 2.5±0.3 0.6±0.1 0.8±0.1控制組 30 2.0±0.3 2.2±0.3 0.6±0.2 0.6±0.1 T值 0.5411 2.6717 0.0521 3.5201 P值 0.639 0.001 0.785 0.000

2.4 兩個(gè)組別生活質(zhì)量觀察對比

下表4顯示，兩個(gè)組別各維度生活質(zhì)量對比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

表4 兩個(gè)組別生活質(zhì)量觀察對比（±s，分）

表4 兩個(gè)組別生活質(zhì)量觀察對比（±s，分）

組別 n 軀體 生理 情緒 社會(huì)試驗(yàn)組 30 79.3±2.5 77.9±3.6 81.5±2.6 84.2±2.6控制組 30 61.5±2.4 60.3±2.8 72.3±2.6 71.5±2.4 T值 5.6321 4.9652 6.5144 6.2014 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

在臨床口腔疾病中，年輕恒牙是一種常見病、多發(fā)病，由于根尖長期處于開放狀態(tài)，且牙根發(fā)育尚未完全，所以其發(fā)生感染的概率較高，而一旦感染，則會(huì)停止形成牙本質(zhì)，并對牙根的生長發(fā)育造成影響，從而導(dǎo)致其功能減退。在治療感染性年輕恒牙的過程中，根尖誘導(dǎo)術(shù)是傳統(tǒng)治療方法，但其療程相對較長，且容易根折，加之管壁治療后仍然較薄，所以療效并不理想。有研究顯示，針對感染性年輕恒牙在牙髓壞死后，對根管采用藥物沖洗，并對感染癥狀給予抗生素控制，則可閉合已經(jīng)開放的根尖孔，且可在一定程度上增加管壁厚度[7]。因此臨床逐漸采用牙髓再生術(shù)對此類患者加以治療，以促進(jìn)牙根的繼續(xù)發(fā)育，并重新形成髓樣組織。針對感染性年輕恒牙，臨床采用牙髓血管再生術(shù)治療的過程中，目前尚未明確其具體的治療機(jī)制，但多數(shù)認(rèn)為其與大量的血凝塊、牙髓干細(xì)胞、自身豐富的血運(yùn)等關(guān)系密切。牙髓再生的過程中，血凝塊的支架作用、干細(xì)胞的分化能力和含量、年輕恒牙自身特點(diǎn)等均會(huì)對其療效和預(yù)后產(chǎn)生積極的作用和影響。值得注意的是，在牙髓干細(xì)胞和組織幾乎沒有、感染時(shí)間較長、牙冠不完整的患者，此種治療方法并不適用。另外在牙髓再生術(shù)實(shí)施的過程中，需將牙髓組織的活力盡可能的保留下來，盡量不拔髓，不機(jī)械干預(yù)根管，以防損傷根管壁，注意徹底消毒處理等。本文的研究中，兩個(gè)組別總有效率、愈合時(shí)間、術(shù)后VAS評分、末次隨訪牙根管壁厚度、患牙冠根比以及各維度生活質(zhì)量對比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。該研究部分結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致，即牙髓再生組臨床有效率97.83%，根尖誘導(dǎo)組臨床有效率90.28%，二者對比差異顯著（P＜0.05）；牙髓再生組愈合時(shí)間（10.89±3.31）個(gè)月，根尖誘導(dǎo)組愈合時(shí)間為（11.31±2.36）個(gè)月，二者對比差異顯著（P＜0.05）；牙髓再生組術(shù)后疼痛率2.17%，根尖誘導(dǎo)組術(shù)后疼痛率1 1.1 1%，二者對比差異顯著（P＜0.05）；末次隨訪時(shí)牙髓再生組患牙根管壁厚度（2.51±0.24）mm、患牙冠根比（0.78±0.06），根尖誘導(dǎo)組分別為（2.23±0.27）mm、（0.69±0.06），二者對比差異顯著（P＜0.05）；可見，感染性年輕恒牙行牙髓再生術(shù)治療具有顯著優(yōu)勢和價(jià)值。

綜上所述，感染性年輕恒牙行牙髓再生術(shù)治療的效果更為顯著，即可有效增強(qiáng)患者牙根結(jié)構(gòu)，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，且可減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)其病變愈合，還可提升其生活質(zhì)量，值得推廣研究。