高血壓腦出血臨床特點(diǎn)與微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)臨床探討

朱鎮(zhèn)宇，潘文婷

（南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南通 226000）

高血壓腦出血是一種發(fā)病峻急，而且有較高致殘率和致死率的疾病，患者發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為血壓劇升、頭暈嘔吐、意識(shí)模糊，如果治療不夠有效，則會(huì)出現(xiàn)偏癱和死亡[1]。治療高血壓腦出血，常規(guī)方法為開(kāi)顱血腫清除術(shù)，但這種手術(shù)對(duì)患者造成極大的床上，術(shù)后不良反應(yīng)嚴(yán)重，預(yù)后狀況難以控制。近年來(lái)，微創(chuàng)療法不斷發(fā)展，對(duì)于改善患者預(yù)后有較好的效果。為了就微創(chuàng)療法的應(yīng)用效果和優(yōu)勢(shì)有進(jìn)一步的了解，展開(kāi)此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間的84例高血壓腦出血患者的數(shù)據(jù)為對(duì)象展開(kāi)此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將患者分成各42例的參考組與研究組。參考組患者年齡在46歲到68歲之間，平均為（62.4±2.8）歲；男女各有26例和16例；就出血部位來(lái)看，基底節(jié)區(qū)、小腦、腦葉和其他部位分別有16例、13例、10例、3例。研究組患者年齡在47歲到67歲之間，平均為（62.7±2.5）歲；男女各有25例和17例；就出血部位來(lái)看，基底節(jié)區(qū)、小腦、腦葉和其他部位分別有17例、13例、10例、2例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

參考組患者按照常規(guī)療法治療，為患者實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)，手術(shù)步驟如下：首先為患者實(shí)施氣管內(nèi)全身麻醉，然后在患者的顳頂位置，做出適當(dāng)大小的切口，長(zhǎng)度大約在15cm左右為宜，形狀通常為馬蹄形或弧形，將顳骨鱗部出去以后，切開(kāi)硬腦膜，然后以腦穿針將顱中的液態(tài)血腫完全抽出；再將皮質(zhì)切開(kāi)以后，將其中的血腫切除[2]。如果依然存在出血的表現(xiàn)，則以骨瓣減壓術(shù)止血。所有步驟完成以后，關(guān)閉切口留置引流管。

研究組患者按照微創(chuàng)療法治療，為患者實(shí)施微創(chuàng)血腫清除術(shù)，手術(shù)步驟如下：首先以CT對(duì)患者的顱腦實(shí)施全面的檢查，然后在顱內(nèi)血腫面積最大的部分選擇適當(dāng)位置作為穿刺點(diǎn)，并且要明確穿刺的深度與方向。為患者實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉以后，通過(guò)顱錐對(duì)顱骨實(shí)施穿刺并完成引流管的放置。然后先將液態(tài)水腫采用注射器抽出，以生理鹽水實(shí)施反復(fù)沖洗；再將有3-4萬(wàn)U的尿激酶加入生理鹽水中，從引流管中諸如，是患者顱內(nèi)的殘存血凝塊融化。CT檢查表明血腫切實(shí)消除以后，可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種治療方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；（2）對(duì)比兩組患者的臨床療效；療效標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的各種癥狀均完全消失，經(jīng)過(guò)CT檢查血腫清除，NIHSS評(píng)分改善幅度超過(guò)90%，視之為顯效；癥狀有一定程度改善，血腫基本清除，NIHSS評(píng)分改善幅度在50%-90%之間，視之為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，視之為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

如下表1中數(shù)據(jù)所示，接受微創(chuàng)治療的研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（37.6±4.9）min，術(shù)中出血量為（111.8±9.2）ml，住院時(shí)間為（21.2±4.6）d，均顯著小于接受開(kāi)顱術(shù)治療的參考組患者，P＜0.05。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 臨床療效對(duì)比

如下表2中數(shù)據(jù)所示，接受微創(chuàng)治療的研究組患者的治療總有效率95.2%顯著高于接受接受開(kāi)顱術(shù)治療的參考組患者，P＜0.05。

表2 臨床療效對(duì)比

3 討 論

高血壓腦出血是一種在老年人群中有較高發(fā)病率的疾病，發(fā)病初期不會(huì)出現(xiàn)顯著的表現(xiàn),發(fā)病以后，如果沒(méi)有得到迅速的治療，會(huì)很快引發(fā)多種并發(fā)癥，有很高的致死率和致殘率。

當(dāng)前對(duì)于該病癥的臨床治療，主要是手術(shù)療法。就手術(shù)類型來(lái)看，常規(guī)手術(shù)是開(kāi)顱血腫清除術(shù)。這種手術(shù)需要對(duì)患者的額顳頂切開(kāi)15cm左右切口予以治療。然而這一方面會(huì)造成較大創(chuàng)傷，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有較大的影響；另一方面顱內(nèi)構(gòu)造相對(duì)特殊，所以血腫一般無(wú)法完全清除；再加上該手術(shù)往往持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，切口長(zhǎng)時(shí)間與空氣接觸，有較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。所以種種問(wèn)題都是的傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)的療效并不理想。隨著微創(chuàng)血腫清除術(shù)的日益成熟，其優(yōu)勢(shì)得到充分體現(xiàn)。這種手術(shù)以穿刺來(lái)清除血腫，結(jié)合生化酶融化血腫凝塊，不僅對(duì)患者的創(chuàng)傷小，而且清除血腫更加徹底，所以不但療效好，而且安全性高。

本次研究結(jié)果表明，接受微創(chuàng)治療的研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（37.6±4.9）min，術(shù)中出血量為（111.8±9.2）ml，住院時(shí)間為（21.2±4.6）d，均顯著小于接受開(kāi)顱術(shù)治療的參考組患者，P＜0.05；研究組患者的治療總有效率95.2%顯著高于接受接受開(kāi)顱術(shù)治療的參考組患者，P＜0.05。

綜上所述，高血壓腦出血是一種具有較高致死率和致殘率的疾病，患者的主要臨床特征表現(xiàn)為血壓劇升、頭暈嘔吐、意識(shí)模糊；采用微創(chuàng)手術(shù)治療腦血壓腦出血，能夠有效改善患者的手術(shù)效果，從而獲得更好的臨床療效。