研究短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)，以及糖化血紅蛋白(HbA1c)及分泌型卷曲相關蛋白5(SFRP5)水平的影響

陳宏銳

（中國科學院大學深圳醫院(光明），廣東 深圳 518107)

2型糖尿病患者的胰島B細胞功能不足或靶細胞的胰島素敏感性降低，患者體內的血糖水平明顯升高，病情會對患者的身體健康造成很大的影響。目前，臨床上對2型糖尿病患者的治療方法較多，但目的均是降低和控制患者體內的血糖，而對于初診2型糖尿病患者而言，在短時間內降低并控制患者體內的血糖于正常范圍內，能明顯控制高糖毒性對患者機體的損害，賈永軍[1]指出上述手段能有效提高胰島素的敏感性，使胰島素功能短時間內恢復，這對患者的病情后期控制非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年2月收治的初診2型糖尿病患者60例為對象，隨機數字表法將患者分成對照組（n=30）和觀察組（n=30）。納入標準：（1）病情符合《糖尿病診治使用指南》[2]的診斷標準；（2）首次確診為2型糖尿病；（3）入組前未接受過系統性治療；（4）認知功能正常，能與醫務人員正常溝通；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）智力低下及（或）聽說讀寫能力異常者；（2）合并重大臟器器質性損傷或（及）功能損傷者，包括心、肝、腎等；（3）具有精神疾病或（及）精神疾病史者；（4）依從性欠佳且經勸導無效者；（5）臨床資料不完善，依從性欠佳且經勸導無效者。臨床資料：對照組男性17例，女性13例；年齡54-72歲，平均（62.8±5.2）歲。觀察組男性16例，女性14例；年齡53-74歲，平均（62.3±5.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規方法治療。用門冬胰島素30給患者降糖，選藥門冬胰島素30筆（丹麥諾和諾德公司；國藥準字J20100037；3ml/筆芯），囑咐患者每天吃飯前經腹壁皮下注射。用藥2周為1療程。

觀察組：短期胰島素強化治療。用MMT-722WWL胰島素泵給患者降糖，參照中華醫學會內分泌學分會與中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國胰島素泵治療指南（2017版）》給患者嚴格用藥，將門冬胰島素30給患者行持續經皮輸注，初始用藥劑量為0.4-0.6U（kg/d），24h用藥劑量保持50%的基礎量輸注，剩下的50%均分為3次，給患者在3餐前輸注。用藥2周為1療程。

兩組患者接受治療期間，對其進行嚴格的飲食規劃和運動指導，叮囑患者每天檢測血糖水平，1療程后出院，再讓患者口服二甲雙胍，根據說明書用藥。

1.3 觀察指標

于患者治療當天和治療1療程時：用葡萄糖氧化酶法檢測患者的FPG和2hPG，用酶聯免疫吸附法檢測患者的HbA1c與SFRP5。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后FPG和2hPG、HbA1c水平比較

治療前兩組的FPG和2hPG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的FPG和2hPG、HbA1c水平低于治療前，觀察組的FPG和2hPG、HbA1c水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組治療前后FPG和2hPG、HbA1c水平比較（±s）

表1 兩組治療前后FPG和2hPG、HbA1c水平比較（±s）

組別 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）觀察組（n=30）治療前 9.8±1.2 13.4±1.6 9.4±1.8治療后 6.0±1.3 6.8±1.4 6.2±0.3 t 11.764 17.003 9.605 P 0.000 0.000 0.000對照組（n=30）治療前 9.6±1.4 13.8±1.2 9.7±1.6治療后 8.3±1.5 8.7±2.0 7.4±0.6 t 3.470 11.977 7.372 P 0.041 0.000 0.013 t治療前組間值 0.594 1.095 0.682 P治療前組間值 0.495 0.079 0.401 t治療后組間值 6.347 17.724 9.798 P治療后組間值 0.029 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后SFRP5水平比較

治療前兩組的SFRP5水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的SFRP5水平高于治療前，觀察組的SFRP5水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

2型糖尿病的患者常用的降糖藥為門冬胰島素30，該藥屬于抗糖尿病藥物的一種，藥物中含有速效人胰島素類似物與中效人胰島素類似物，經皮注射后能和肌肉及脂肪細胞的胰島素受體結合，提高細胞的葡萄糖吸收利用率，抑制肝臟的葡萄糖輸出，能有效控制患者體內血糖水平。但近年多個研究指出，2型糖尿病的治療關鍵是胰島B細胞功能恢復，SFRP5水平的提高能有效糾正患者體內的糖代謝紊亂，郭洪彥[3]指出胰島B細胞損傷會造成糖毒性升高，致使患者體內的FPG和2hPG、HbA1c水平難以降低。

SFRP5屬于脂肪細胞抗炎性因子之一，現代病理研究指出，該指標和多種腫瘤疾病發生、發展以及機體糖代謝紊亂的情況有關。SFRP5水平的降低表示機體內的血糖水平升高，初診2型糖尿病患者治療時，著眼于SFRP5水平的提高非常關鍵，這對患者體內糖代謝紊亂的糾正具有積極作用。

綜上所述，本次用的短期胰島素強化治療效果顯著，經1療程的治療見患者體內的FPG和2hPG、HbA1c水平明顯降低，SFRP5水平顯著提高，說明患者的血糖水平得到顯著控制，胰島B細胞功能明顯恢復。短期胰島素強化治療初診2型糖尿病的作用顯著，能明顯降低患者的FPG和2hPG、HbA1c水平，并能充分提高患者的SFRP5水平具有研究意義