淺談小兒先天性多指畸形的治療和療效情況

莫益斌

（隆林各族自治縣人民醫院，廣西 百色 533400）

先天性多指畸形是臨床常見的一種肢體畸形，好發于新生兒的拇指，該疾病主要病因與家族遺傳、藥物因素、環境因素等有關，患兒主要表現為超出正常數目的手指，有骨性結構、軟組織結構贅生、掌骨贅生等癥狀[1]；若病情嚴重，還會出現并指、肢體畸形等。臨床以切除副指、保留正指為主要治療原則，待患兒年齡超過1歲可根據X先檢查結果和指功能評估結果進行手術治療，此外，還要根據患兒的分型選擇不同的術式，才能準確保留正指及其功能[2-3]。鑒于此，本研究選擇2018年4月-2020年5月于本院治療小兒先天性多指畸形的100例患兒進行分析，討論小兒先天性多指畸形的外科臨床治療方法，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2020年5月于本院治療小兒先天性多指畸形的100例患兒作為研究對象，本研究已經過我院倫理委員會的審核，且所有患兒自愿參與研究。納入標準：（1）具有手指所有條件，副指附著于第1掌骨頭或分叉的掌骨頭；（2）手指外在軟組織塊與骨不連接，沒有骨、關節或肌腱；（3）經X線檢查確診為多指癥；（4）臨床資料完整；（5）均為單側拇指畸形。排除標準：（1）患急性傳染病者；（2）合并其他重癥疾病者；（3）年齡≤1歲者。所有患兒中左手畸形46例，右手畸形54例；年齡區間2-6歲，平均年齡（4.32±0.54）歲；體重12-33kg，平均(20.67±5.76)kg。

1.2 方法

（1）I型：予以兩指合并切除手術進行治療，通過切除兩指指甲、軟組織和指甲，修復正常組織，保留正常手指。具體操作：建立V形切口于背側、掌側，最寬處約達到1/3橫徑，近節指骨的遠1/3處；切除多指背側、背側，暴露伸肌腱、屈肌腱的抵止部；將指間關節內中央的骨塊切除；使用克式釘固定合兩半指骨。

（2）II型：切除肌腱、掌側的屈肌腱神經，切斷相應血管，結扎止血；骨性相連者，剝離多指骨膜，切除拇指骨突后，修復骨面；切開指間關節囊，固定指間關節，再修復橈側的纖維組織。

（3）III型：畸形兩指等大者，合并兩指切除。兩指不等大者，切除小的手指，保留正常軟組織，并修復保留的手指。

（4）IV型：畸形手指均不等大者，切除主型畸形手指，再矯正次型手指。

（5）其他：5例患兒分別為V型2例，VI型2例，VII型1例。首先，保留正常手指，切除畸形手指；其次，修復、固定關節囊，保留對掌功能。Ⅴ型患兒，應矯正截骨，切除掌骨分叉處多指，保留韌帶、骨膜，縫合拇指一側，調整松緊度，建立大魚際肌止點建，以恢復對掌功能，同時還予克式釘對固定拇指的橈偏、尺偏；Ⅶ型患兒，切除多指，隨即矯正遠中節指截骨、對掌骨截骨；切除后，將肌腱移植于保留拇指側，保留指力線；多指不影響手指功能者，給予矯形。

1.3 觀察指標

(1) 觀察手術治療效果，療效評價標準[3]：經手術治療后，與健側手相比，患兒的畸形手指功能和外形無差異，且影像學檢查結果提示手術部位肌腱、骨骼恢復良好，評為優；術后與健側手相比，畸形手指功能無差別，但外形稍有差別，影像學檢查結果顯示手術部位肌腱、骨骼恢復良好，評為良；術后與健側手比較，患兒的畸形手指功能及外形存在顯著差別，影像學檢查結果顯示手術部位肌腱、骨骼恢復差，評為差。優良率=(優+良)/總例數×100% 。(2) 術后對所有患兒進行隨訪，詢問家長對治療效果的滿意度。滿意度主要通過功能滿意度與外形滿意度兩方面進行評價，每項滿分10分，10-8分為非常滿意，7-5分為比較滿意，4-0分為不滿意，(非常滿意例數+比較滿意例數)/100例 =滿意率。(3)觀察患兒并發癥發生情況，包塊皮膚壞死、疼痛腫脹、再次畸形以及粘連。

2 結 果

2.1 患兒治療優良率

100例患兒中優42例，良50例，差8例，優良率為92.00%。

2.2 患兒并發癥發生率

治療期間有5例患兒疼痛腫脹，并發癥發生率為5.00%，經過臨床處理后痊愈。

2.3 患兒滿意率

術后患兒的功能滿意度為96.00% ，外形滿意度為97.00%，詳見表1。

表1 患兒的滿意率（例，%）

3 討 論

多指癥是指手部先天畸形，多見于大拇指旁邊，其次為小指旁邊，該疾病具體病因尚未明確，大部份患兒手指畸形與遺傳無明確關系，有學者表示該疾病可受放射線、藥物治療、創傷所導致[4]。臨床上主要采用切除術術治療先天性多指畸形，通過切除多余指可避免畸形影響手的正常功能，還能改善手部的美觀度。相關研究表明，先天性多指切除術需在患兒1歲以后進行為宜，同時還要根據手的功能選擇不同的術式進行切除，以提高治療效果，減少并發癥的發生，最大程度地提升術后手指功能以及外形的恢復效果[5]。本研究結果顯示術后患兒的功能滿意度為96.00% ，外形滿意度為97.00%，本研究結果與吳國標[6]研究結果具有相似性（術后患兒的功能滿意度為96.67% ，外形滿意度為93.33%），該研究表明，對不同分型的患兒實施不同術式，不僅能最大限度減少對多指周圍組織的損傷和切除，還能促進保留指功能的恢復。這是因為在不同手術治療中主要以手指功能的重建及手指外形的重建為治療原則，并且針對性進行手術，這可以最大限度地減少手術的創傷，進而有利于術后手指各方面的恢復；另外，手術過程中操作細致入微能夠保持組織的正常血液供應，進而避免組織缺血，有助于降低皮膚壞死發生率[7-8]。在治療過程中若患兒出現皮膚壞死，醫護人員應給予換藥方式對應處理，可達到治愈受損皮膚組織的目的。此外，需要注意的是，在治療效果滿意的患兒中，雖然部分患兒雖然術后效果良好，但會存在功能不便的情況，這可能是因為患兒尚未適應矯正后雙手的使用方法，所以會出現手指不靈活的情況，醫護人員應當在術后加強患兒的功能康復訓練。本研究結果顯示，100例患兒中優42例，良50例，差8例，優良率為92.00%。這是因為術前詳細檢查和掌握患兒的畸形手指情況，借助影像學手段，全方位觀察和明確其手術切口和路徑等，使手術能符合血管、關節、肌腱、神經的解剖結構，根據檢查結果，制定個性化的手術方案，從而針對性進行手術切除、矯形，可確保療效得到顯著提升。本研究結果：出現疼痛腫脹患兒有5例，并發癥發生率為5.00%，經過臨床處理后痊愈，這可能是因為在術后并發癥方面，我院較為重視術后的功能康復與鍛煉，針對分型較高的患兒，加強骨骺的處理，避免骨性凸起的局部形成，也能減輕肢體疼痛腫脹情況，完善對并發癥的早期發現與治療，進而有效降低并發癥發生率。

綜上所述，在治療先天性多指畸形的患兒中，應根據患兒的實際情況選擇不同的手術方案進行治療，以確保手術治療效果，減少并發癥的發生，也能提高家長對患兒手部治療效果的滿意度。