膽囊切除術與保膽術治療膽囊結石的臨床效果比較

方宇亮

（福州市連江縣鳳城鎮社區衛生服務中心，福建 福州 350599）

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院70例患者為樣本，對照組35例，性別：男/女=15/20，年齡（42.05±4.83）歲。觀察組35例，性別：男/女=16/19，年齡（43.25±3.72）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）兩組患者均為膽囊結石，經過超聲確診，膽囊功能正常，結石直徑0.5～3cm，數量1～2個。（2）經醫院倫理委員會允許，患者自愿參與。（3）排除存在萎縮性膽囊炎、膽囊功能異常，或者膽囊壁增厚的患者。（4）排除急診患者，排除凝血異常的患者。

1.3 方法

對照組患者給予膽囊切除術治療，讓患者保持平臥位后，給予氣管插管，全麻，患者各項指標穩定，可建立氣腹，壓力為1.6～1.8kPa。采取三孔法手術治療，在患者臍部作一個切口作為觀察孔，在劍突右側和下方作六個操作孔和輔助孔。讓患者膽囊管和壺腹交界位置充分暴露，對膽囊三角進行解剖，距離膽囊管和總管交界位置，對膽囊進行解剖，夾閉膽囊管和膽囊動脈夾閉后，切斷膽囊管和膽囊動脈，在直視條件下取出膽囊[1]。

觀察組給予保膽術治療，對患者進行硬膜外麻醉誘導，在上腹肋緣下側腹直肌作切口，長度約為3cm，逐層開腹，將腹腔完全暴露，使用膽道鏡確認膽囊的位置，使用牽引線縫合膽囊底部。使用紗布保護膽囊周邊，避免膽汁外流，避免污染腹腔，在牽引線中央區域作一切口，方便使用膽道鏡檢查。使用吸引器和取石籃將結石取出，若患者膽囊結石尺寸較大，使用活檢鉗將結石夾碎再取出，避免膽囊黏膜受損，取出結石后，可取等滲鹽水進行沖洗，觀察是否有結石殘留，最后通暢膽道管后，對切口進行縫合處理，逐步關腹。

1.4 觀察指標

（1）統計兩組術前術后膽囊壁厚度以及膽囊收縮功能。（2）記錄兩組患者手術時間、胃腸功能恢復、術后排氣和住院時間。（3）統計兩組患者并發癥，包括膽道出血、膽汁漏、切口感染。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，使用t和x2檢驗資料，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膽囊恢復情況對比

觀察組術后膽囊壁厚度（3.08±0.24）mm，膽囊收縮功能（64.93±3.58）%。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組膽囊恢復情況對比

2.2 兩組手術指標對比

觀察組手術時間（41.28±5.37）min，胃腸功能恢復（9.12±1.15）h，術后排氣（20.63±3.75）h，住院時間（5.94±1.46）d。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表2：

表2 兩組手術指標對比

2.3 兩組術后并發癥對比

觀察組膽道出血0例（0%），膽汁漏1例（2.9%），切口感染0例（0%），合計1例（2.9%）。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表3：

表3 兩組術后并發癥對比

3 討 論

膽囊結石是臨床常見疾病，患者生活質量不斷提高，生活作息不規律，生活壓力增加，造成膽囊結石發病人數顯著增加。大部分患者選擇手術方式治療，手術療效快，有效緩解患者疼痛感。保膽術治療可完整保存患者膽囊，作為人體重要消化器官，具備濃縮、分泌膽汁，從而促進消化，緩解膽管壓力，對人體腸道和膽道的免疫能力起到重要影響。傳統手術治療切除膽囊，患者膽汁直接進入腸道，當患者食用食物后，需要膽汁促消化，膽汁未經過膽囊濃縮，將造成過量飲食后，出現腹瀉或者腹脹等反應。而保膽術無需切除膽囊，術后患者膽囊仍然可以發揮正常功能，促進消化，提高腸道和膽道的免疫力。經本文研究，觀察組術后（3.08±0.24）mm，膽囊收縮功能（64.93±3.58）%。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。可見保膽術后患者膽囊功能正常，有效預防術后腹瀉等情況。

同時，保膽術各項手術指標明顯好于傳統切除術治療，有助于減少術后出現的并發癥，讓患者盡早恢復機體功能，縮短其治療和住院周期，達到理想的治療效果。觀察組手術時間（41.28±5.37）min，胃腸功能恢復（9.12±1.15）h，術后排氣（20.63±3.75）h，住院時間（5.94±1.46）d。觀察組膽道出血0例（0%），膽汁漏1例（2.9%），切口感染0例（0%），合計1例（2.9%）。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實采取保膽術治療可有效縮短患者手術時間，盡早恢復患者的胃腸功能，讓患者住院時間得到縮短，并減少術后出現的并發癥，讓患者快速恢復，改善其術后生活質量。在臨床推廣應用，可保護患者術后正常的器官功能，減輕患者心理壓力。