PBL教學法在耳鼻喉頭頸外科護理帶教中的應用

李 霞

（山西省長治市人民醫院，山西 長治 046000）

臨床實習是培養護生實踐、理論、應急等綜合能力的關鍵，同時也是護生轉型為護士的過程。帶教是臨床護理教學的基礎，帶教取得的效果直接關乎護生實際工作效果。傳統帶教主要強調“以教師為中心，學生被動受教”，但在現階段的報道中顯示，此模式尚存在一定局限性，帶教效果一般[1]。以問題為基礎的教學模式（PBL）近年在教學方法中應用較多，但是關于其在臨床帶教中的應用較少。本文以2018年6月-2019年6月期間筆者所在醫院60名護理實習生為研究對象，對不同帶教方法與帶教效果資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月-2019年6月期間筆者所在醫院60名護理實習生為研究對象，依據帶教方法不同分為兩組，每組30名，均為女性；對照組：年齡18～22歲、平均年齡（19.71±1.36）歲；觀察組：年齡18～22歲、平均年齡（19.49±1.45）歲。兩組實習生一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），滿足可比性。

1.2 方法

對照組：傳統帶教模式：護生進入科室后，依據耳鼻喉頭頸外科傳統教學計劃與大綱展開教學，主要由帶教老師展開專項講授與教學查驗，傳授內容包括科室內常見疾病類型，各疾病臨床特點，臨床診療方法、護理要點等。

觀察組：應用PBL帶教模式，主要教學內容與方法如下：（1）病例選擇，帶教教師根據《外科護理學》教學大綱要求，選擇典型的病例資料，結合帶教經驗提出需要解決的問題，比如鼻出血的常見原因、常見合并并發癥、鼻內鏡治療期間的護理配合要點、術后常見并發癥等等，結合帶教計劃、教學大綱等確定相關的典型病例；（2）通知學生相關問題，護理帶教前告知學生后續教學內容以及需要解決的問題，讓學生通過找資料、查資料、詢問他人等方法解決提出問題，鼓勵不同學生可通過分組討論或者自行搜集權威資料等找到提出問題的相關答案。鼻出血的原因較多，如各類局部損傷可引起鼻出血，包括跌傷、車禍傷害、挖鼻、拳擊傷；常見的鼻部炎癥也會引起鼻出血，如干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎可引起鼻出血，而梅毒、結核、狼瘡、白喉等均可引起鼻出血；鼻咽部腫瘤、鼻腔腫瘤等也會引起鼻出血；全身疾病方面：如白血病、過敏性紫癜、凝血因子功能障礙、出血熱、瘧疾等。學生在搜集鼻出血資料期間，發現兒童、老年患者在鼻出血病因以及特點也有不同；（3）帶教教學。帶教期間鼓勵實習生提出問題，并通過課堂討論等方式獲取答案，帶教教師最后歸納總結；如有學生提出鼻出血護理前需要掌握哪些知識？通過課堂討論，有些學生指出鼻出血護理前需要明確病因，這樣才能夠徹底保證治療與護理效果；有學生指出鼻出血護理前需要檢測血常規，通過檢測知曉患者是否存在凝血功能障礙問題；也有學者指出需要收集患者鼻出血量資料，針對提出的這一問題，又有學生提出了如何預測鼻出血量呢？依據上述問題，教師指出鼻出血的統計需要綜合多項資料，如患者癥狀、血壓、出血次數、出血持續時間、有無休克等；通過課堂討論學生掌握了更多鼻出血方面的護理知識；（4）理論聯系實踐，通過模擬病例方式開展實踐教學活動，由實習生對模擬病人開展護理，帶教教師予以評價。教師可根據給定資料模擬某耳鼻喉科患者，通過自述癥狀與給出相關參數，由學生預測出血量并各處護理方案等。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）兩組實習生實習效果，包括理論考核與實踐考核；（2）帶教教師滿意度評分。

1.4 評價標準

帶教教師根據耳鼻喉頭頸外科護理內容使用統一的理論知識與實踐操作予以考核，各項滿分均為100分，分值高則表示帶教效果越好。不同學生根據自己實際實習體驗與學習情況對帶教滿意度予以評分，分值0-10分，分值高則表示帶教越滿意。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0分析數據，計量資料 ，檢驗，P＜0.05：差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組實習生實習考核結果分析

觀察組實習生理論考核成績與實踐考核成績均高于對照組，數據分析有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組實習生考核成績比較（±s，分）

組別 例數 理論考核成績 實踐考核成績觀察組 30 94.09±3.15 92.14±3.61對照組 30 85.23±4.51 85.37±5.29 t/8.821 5.789 P/0.000 0.000

2.2 帶教滿意度評分

觀察組帶教滿意度評分（9.35±0.48）分，對照組帶教滿意度評分（8.05±0.69）分，數據分析t=8.471，P=0.000。

3 討 論

耳鼻喉頭頸外科收治疾病類型較多，治療期間需要積極配合臨床護理，通過護理加速癥狀緩解，實習生掌握相關疾病特點并科學護理是提高服務質量的前提。通過對耳鼻喉頭頸外科臨床帶教分析，便于更好地提高帶教效果[2]。

常規教學過程中存在實習生主動性差、實踐項目少等不足。本研究中觀察組實習生在實習期間采取PBL教學方法，PBL教學方法強調帶教老師以問題為中心，將其作為教學重點，通過提出問題、思考問題、討論問題、解決問題、實踐應用等不同環節開展完成教學，整個教學活動中凸顯出實習生的主體地位，相關護理問題分析、問題解決等均需要實習生自行完成，實習生在動手解決問題過程中能夠溫習相關知識，加深對不同疾病護理要點的理解，通過帶教中的分析與討論，對提高實習生分析問題、解決問題以及團隊協作等能力均有重要影響[3]。模擬病例則可檢驗實習生理論知識運用能力，具有活學活用的效果。

結合研究結果數據分析，觀察組實習生理論考核、實踐考核成績均高于對照組，證實PBL教學法能夠提高實習生的教學效果，同時觀察組實習生帶教滿意度評分高于對照組，證實PBL教學方法更受實習生的歡迎，有利于構建良好的師生關系。

李佯等[4]分析了PBL在中國護理教學中的應用，探究指出PBL教學方法在較多臨床教學、護理教學等方面均有較好的應用效果，可激發實習生學習興趣，保證帶教效果。同本文研究結論基本一致，進一步證實了PBL教學方法在外科護理帶教中的應用。

綜上所述，PBL教學法應用于耳鼻喉頭頸外科護理帶教中具有較好效果，有助于提升護生理論與實踐考核成績，保證帶教滿意度，值得推廣應用。