腹腔鏡下全子宮切除術中手術室精細化護理的應用

儲歆祎

（宜興市第四人民醫院手術室，江蘇 宜興 214200）

腹腔鏡下全子宮切除術，即在腹腔鏡下切斷子宮周圍韌帶、血管及陰道壁等組織，使子宮完全游離后從陰道取出，并在腹腔鏡下縫合陰道斷端的一種手術[1]。目前為止，應用最多的方式為腹腔鏡下全子宮切除術，該手術具有微創手術的特點，包括住院時間短、術后疼痛較輕、恢復正常生活和工作快、腹部切口較小的特點[2]。因該手術視野更加清晰，可避免開腹手術的創傷，擴大微創手術范圍，從而被眾多患者認可并接受。手術便是用最小損傷治療疾病，提高患者生活質量，但任何手術都有風險，術中低溫及器械清洗不合格等，均會引發感染等并發癥，影響手術治療效果，另外術中護理人員不能積極配合操作醫師，會延長手術時間，從而增加術中出血量，增加患者術中風險[3-4]。有研究顯示，手術室精細化護理可明顯降低并發癥發生率，最大程度保障患者安全，縮短手術時間，減少出血量。本次研究，即探討手術室精細化護理于腹腔鏡下全子宮切除術中的應用價值。內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年12月-2020年6月，收治的50例腹腔鏡下全子宮切除術患者作為對象，隨機數字表法分為兩組各25例女性患者，對照組年齡34-56歲，平均年齡（48.34±2.14）歲；觀察組年齡33-57歲，平均年齡（49.28±2.31）歲。兩組患者基線資料均保持同質性，（p＞0.05）可進行對比。

納入標準：（1）經我院倫理委員會批準。（2）患者均符合腹腔鏡下全子宮切除術標準。（3）患者及家屬均知曉此次觀察，同意并參與研究。

排除標準：（1）合并精神疾病患者。（2）合并凝血功能障礙者。（3）同期參與我院其他研究者。

1.2 方法

對照組患者施以常規護理，護理人員充分了解患者的既往用藥史及病史，避開患者月經期，提前為患者準備術前清洗陰道、腸道，另外用通俗易懂的語言為患者講述該疾病手術治療的效果，指導患者放松身體，積極面對手術并配合治療，同時為患者及家屬解答對手術的疑惑，做好術前準備。

觀察組患者施以手術室精細化護理，具體如：①準備器械：提前準備患者術中所需器械及物品，一般物品包括腹腔鏡包、婦科腔鏡、超聲刀線及氣腹管等，熟悉掌握器械名稱、性能及用途，同時囑咐操作人員及進入手術室全部人員正確穿戴無菌手術衣；護理人員需要認真正確洗手，核對患者信息，擺放手術體位，正確連接各導線、管道并調節儀器參數，采用碘伏紗布擦拭腹腔鏡鏡頭以免霧化，及時清理電凝鉤上的焦痂，認真清點手術物品，觀看手術進展，及時提供手術所需物品，熟悉手術操作，準備傳遞手術器械，積極配合操作人員，手術中保持精神集中，進行游離血管時，注意提前備好鈦夾與自制的標本袋，同時嚴格監測患者生命體征，并做正確記錄，若有異常及時上報操作醫師暫停手術處理。②建立靜脈通道：護理人員為患者建立靜脈通道，保持靜脈通道暢通，麻醉成功后即可協助麻醉師建立鎖骨下動脈及腦動脈穿刺，謹遵醫囑為患者及時補充液體及電解質，密切監測患者中心靜脈壓及動脈壓的情況，根據監測結果及時判斷血容量，同時注意補充時液體的速度，并核對輸注液體是否正確。③體溫護理：術中護理人員注意幫助患者做好保暖措施，避免因低溫引發的其他并發癥，及時為患者暴露部位蓋好被子，嚴格檢測患者體溫并做正確記錄，根據患者體溫及時調整室內溫度及濕度，還可給患者輸注液體時，進行液體加溫處理，加溫時充分了解液體加溫時注意事項及是否可進行加溫，術中沖洗液加溫至體溫水平，以保持患者體溫恒定，還可采用熱水袋，將專用熱水袋中灌入熱水，以多層包裹，置于患者的四肢及輸液處，使熱源不直接接觸肢體，患者手術完成后協助醫生將患者送回病房，途中加蓋被褥，注意保暖，觀察患者麻醉情況，并交接術中情況，做好術后護理。

1.3 觀察指標和指定方法

（1）觀察兩組患者平均手術時間及術中出血量。

（2）觀察兩組患者護理滿意度，根據我院自制的護理滿意調查表進行評估，內容包括護理質量、患者手術效果及護理服務態度等，分值0-50分，滿意為25分及以上，不滿意為24分及以下。

（3）觀察兩組患者術后并發癥發生情況，并發癥包括尿潴留、感染、出血等。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計量資料(x ±s）行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 平均手術時間及術中出血量

干預后，觀察組平均手術時間及術中出血量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 平均手術時間及術中出血量(±s）

表1 平均手術時間及術中出血量(±s）

組例數 平均手術時間（h）術中出血量（ml）對照組 25 3.36±0.59 216.36±12.34觀察組 25 2.97±0.23 209.69±12.31 t-3.079 1.913 P-0.002 0.031

2.2 護理滿意度

干預后，觀察組與對照組護理滿意率9 2.0 0%、60.00%，相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 護理滿意度（n/%）

2.3 并發癥發生情況

干預后，觀察組與對照組并發癥發生率8.0 0%、36.00%，相比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥發生情況（n/%）

3 討 論

腹腔鏡下全子宮切除術成功與否，不僅與操作人員的技術有緊密聯系，與儀器設備性能、術中護理人員的配合也有重要關系。

術中儀器清洗殺菌未達到手術專業水平，會增加患者術后感染并發癥發生率，電刀的過度使用、護理人員對設備用法及性能缺乏認識、不能積極配合操作醫師等，均會給患者的生命安全帶來嚴重危害，增加術后并發癥發生率，另外長時間手術，會因長期身體暴露造成低溫，引發疾病，影響手術效果[5-6]。因此，腹腔鏡下全子宮切除術中護理起著不可替代的作用。常規護理僅局限于對患者嚴格監測生命體征，謹遵醫囑用藥，不能達到臨床及患者的理想需求，而手術室精細化護理可通過對患者的充分了解，最大程度滿足患者全面化需求，達到臨床理想效果[7-8]。本次研究中精細化護理包括準備器械、建立靜脈通道及體溫護理，護理人員通過不斷學習護理相關知識，熟練掌握新知識新技能，熟悉術中器械具體操作，了解手術流程，積極配合操作人員，做好輔助工作，保證手術順利完成。另外靜脈通道護理及體溫護理可減少患者術后并發癥發生，靜脈通道不能保持暢通會影響患者術中輸注營養，從而影響手術效果，低溫護理不僅會影響凝血功能，導致極差預后，還會影響心肌收縮力，導致心肌缺血及心律失常，增加感染等并發癥發生，延遲麻醉蘇醒時間[9]。因此手術中體溫護理具有重要意義，可減少術后并發癥發生，最大程度保證患者術中安全。

綜上，手術室精細化護理于腹腔鏡下全子宮切除術中有顯著效果，可縮短平均手術時間，減少術中出血量，提高護理滿意度，降低術后并發癥發生，值得推廣。