260例陰道鏡下活檢診斷宮頸病變回顧分析關鍵思路分析

李曉波

（靖江市婦幼保健院，江蘇 靖江 214500）

宮頸病變患者的及早診斷有利于提升治療效果并改善預后，因此近年來宮頸病變的早期診斷廣受臨床醫生的關注，現階段臨床常用的宮頸病變檢查方式包括宮頸液基細胞學（TCT）檢查以及宮頸活檢組織檢查等。以往的宮頸活檢通常是肉眼進行觀察和判斷的，存在著較高的盲目性，且漏診率和誤診率較高[1]。近年來隨著臨床醫療技術的發展，特別是陰道鏡的應用，使得陰道鏡下活檢成為可能。陰道鏡是一種電子信號檢測系統，具備影像獲取、存儲資料、圖文打印、屏幕監測等諸多功能，在陰道鏡下還可以觀察到宮頸上皮肉瘤變—早期浸潤癌—浸潤癌這種連續性的病變發展進程。本文選取本院2019年5月～2019年8月接受陰道鏡活檢的260例婦科患者作為研究樣本，著重探究在宮頸病變患者的診斷中應用陰道鏡下活檢的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 線性資料

以本院2019年5月～2019年8月接受陰道鏡活檢的260例婦科患者，年齡34～64歲，均值為（38.5±0.3）歲，妊娠頻次平均為（3.10±0.89）次，分娩頻次平均為（2.19±0.67）次，體重指數平均為（52.19±2.37）kg。適應證包括婦科檢查懷疑宮頸病變者、TCT結果ASC-US及以上等。入選患者中不存在嚴重的精神類疾病、意識功能障礙、心肝腎等臟器器官功能障礙、妊娠期女性、惡性腫瘤等情形。

1.2 檢查方法

①設備：深圳理邦C3電子陰道鏡。②方法：患者取膀胱結石體位，用陰道窺陰器暴露宮頸陰道部，生理鹽水棉球擦凈宮頸分泌物，注意避免陰道鏡活檢過程中對患者的器官組織進行刮擦和損傷。以3%冰醋酸棉球浸濕宮頸表面，等待50秒后觀察患者的宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮和轉化區的顏色、性狀以及形態方面的異常情況，每間隔30秒彩圖一張。必要時可用綠色濾光鏡片來探尋血管異常圖形。觀察至少90秒后涂抹適量碘溶液，觀察不著色區域的分布。所有患者均需要在異常圖像部位取樣3～5處，利用10%甲醛溶液進行固定并快速送檢。

1.3 評估指標

以患者的病理學檢查結果作為“金標準”，統計陰道鏡下活檢在各類宮頸病變中的檢出率情況。在陰道鏡檢查過程中，需借助RCI評分來鑒別患者是否伴隨宮頸病變情形，若RCI評分為0分，則表明患者未伴隨異常病變或僅存在慢性宮頸炎情形，若RCI評分為1-2分，則表明患者存在I級宮頸上皮肉瘤變情形；若RCI評分為3-4分，則表明患者存在II級宮頸上皮肉瘤變情形；若RCI評分為5-6分，則表明患者存在III級宮頸上皮肉瘤變情形。除0分外，其余評分均表示陰道鏡的檢查結果呈陽性。

1.4 統計學方法

文中所涉及數據利用SPSS17.0分析，行x2檢驗，P＜0.05表示組間有統計學意義。

2 結 果

病理學檢查結果提示2 6 0例患者中宮頸炎1 3 8例（53.08%）、宮頸尖銳濕疣20例（7.69%）、宮頸瘤樣病變98例（37.69%）、宮頸癌4例（1.54%）；陰道鏡活檢在宮頸上皮內瘤變和宮頸癌患者中的檢出率均為100%，在宮頸炎患者中的檢出率為96.38%，宮頸尖銳濕疣檢出率為95.00%，與病理學檢查結果比較中P＞0.05。

表1 陰道鏡下活檢與病理學檢查的結果比較（例）

3 討 論

宮頸癌屬于臨床上較為常見的女性生殖系統惡性腫瘤，其發病群體主要為35-49歲的女性人群。有研究證實，在宮頸癌患者的病情發展初期給予患者手術療法進行治療，有助于提升患者的臨床治愈率，其5年治愈率可提升至85%。可見，實施早期宮頸癌及宮頸癌前病變篩查是十分必要的。宮頸癌前病變及早期宮頸癌患者的臨床表征主要為不規則的陰道出血現象、白帶異常、接觸性陰道出血、絕經期陰道出血等癥狀，除此之外并無特異性的臨床表征，因此，單一的視診方案或觸診方案均難以有效鑒別患者是否存在宮頸癌前病變及早期宮頸癌情形。現階段，臨床上通常將細胞學檢查、陰道鏡檢查等檢查方式作為宮頸病變的主要鑒別手段，其中基礎性細胞學診斷屬于較為常見的細胞學檢查方式，但是由于受到技術本身因素的限制，在檢查過程中極易產生假陽性或假陰性情形。陰道鏡下活檢應用于女性宮頸病變患者的檢查中具有諸多優勢，通過應用陰道鏡具有放大倍率功能，通常可達到40倍左右，可實現對患者宮頸和生殖系統內微小病變的有效觀察[2]。同時實施陰道鏡下活檢過程中正確的取樣是實現對女性宮頸病變準確診斷的重要環節。在陰道鏡下實施活檢可實現對患者宮頸處異型上皮、癌變部位以及血管等圖像的清晰顯示，因此可確保取樣的精確性，對于提高病變檢出率以及準確率均具有極為重要的促進作用，有利于實現對女性宮頸病變的及早明確診斷，也為患者的及早有效治療奠定了良好基礎[3]。相關研究指出，應用基礎性細胞學診斷宮頸癌前病變時，診斷準確性為79.93%，而陰道鏡下活檢對宮頸癌前病變的診斷準確性為97.67%，提示陰道鏡下活檢有利于提高宮頸癌前病變的診斷準確性。從本次的研究結果來看將陰道鏡下活檢結果和患者的病理學檢查結果進行比較，在宮頸炎、宮頸瘤樣病變以及宮頸癌等患者中的檢出率對比中并無明顯差異，這表明將陰道鏡下活檢應用于女性宮頸病變的診斷中具有較高的應用價值，有利于提升患者宮頸病變檢出率和準確性。相關研究證實，在陰道鏡檢查過程中，可借助陰道鏡來觀察患者鱗狀上皮、鱗柱交界區及柱狀上皮等部位的實際情況，了解上皮部位變化的范圍及位置，以便鑒別患者是否存在病變情形，并明確患者的病變區域及活檢操作的取位，進而提升診斷的精準度及活檢的陽性檢測率，同時能夠為患者的疾病分型及后續的診治方案提供可靠的依據。

綜上所述，陰道鏡下活檢在女性宮頸病變中的檢出率高、應用價值高。