CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺部占位病變中的診斷價值

鄒恒勝

（平南縣人民醫院，廣西 平南 537300）

肺部占位性病變為臨床常見病癥，是指人體存在細胞占據肺部某些細胞位置導致的病變，可分為良性與惡性病變，良性多為肺結核、肺囊腫，均可治愈，惡性則為肺癌。由此可知盡早明確病變性質，在指導治療治療中占有重要意義[1～2]?？v觀肺部占位性病變檢查方法發現，較為常見的為支氣管鏡、胸腔鏡等，但上述方法具有一定局限性，易給患者帶去不適感與創傷，而病理學為診斷肺部占位性病變金標準，為保障檢查結果準確性，臨床對在其穿刺過程中常予以輔助措施干預，如CT引導下經皮肺穿刺活檢，但有學者提出是否經CT干預會導致檢查結果不準確，遂本院即為CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺部占位病變中的診斷價值開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2020年2月我院105例疑似肺部占位病變患者。105例疑似患者中，男80例，女25例，年齡28～74歲，平均（51.54±0.65）歲。

1.2 入選和排除標準

入選標準：（1）經臨床醫師初步確診為疑似肺部占位病變者。（2）心肺功能、血常規等見均未見異常。（3）臨床資料完善。（4）患者及其家屬知情研究，簽署同意書。

排除標準：（1）嚴重心肝腎功能基本者。（2）凝血功能功能異常者。（3）肺動脈瘤者。（4）精神疾病者。

1.3 方法

CT定位：在CT激光定位線及加體表標記定位法輔助下定位患者體表穿刺點、穿刺進針角度與深度。依據患者實際病變位置采取相應體位，一般為仰臥位、側臥位與俯臥位，選擇病灶中央層面為穿刺層面，注意避免傷害肺大泡、肺內大血管及骨性結構，距離病灶最近皮膚行穿刺進針干預，在光標輔助下進行進針點與病灶中央連線、垂直面測量，同時再對皮膚進針點與病灶、胸膜直徑最短距離與最長距離測量，開啟定位燈，將光標交叉點作為穿刺點，并予以標記。

穿刺：采用我院CT機（飛利浦16排），依據具體檢查部位指導患者采取適宜體位，鼓勵患者平靜呼吸，常消毒鋪巾，在標記點應用2%利多卡因局麻操作，囑咐患者屏住呼吸，依據CT掃描圖像測定穿刺角度與深度，應用Quickcore軟組織切割活檢針，按照測定的深度快速進針，指導患者均勻呼吸，CT再重新定位針尖位置，確保針尖入病灶最佳穿刺位置后，應用切割針進針干預，切割活檢，于快速撥出針芯前，指導患者屏住呼吸，使用一次性無菌注射針頭，將取出的活檢標本放置10%甲醛液中固定送檢，常規圖片進行細胞形態學觀察，拔出穿刺針，對其局部消毒干預，使用無菌棉球對穿刺點壓迫，應用醫用膠布進行固定。

1.4 觀察指標

（1）觀察診斷結果。以病理學診斷結果為標準，計算CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷準確度、特異度、敏感度。敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）、特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%、準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

（2）觀察并發癥發生情況。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 診斷結果比較

經最終病理學診斷得出，105例疑似患者中，確診的為92例，CT引導下經皮肺穿刺活檢確診為84例，診斷敏感度為90.22%（83/92）、特異度為84.62%（11/13）、準確度為89.53%（94/105），詳見表1。

表1 診斷結果比較（n，%）

2.2 并發癥發生情況分析

并發癥總發生率為7.62%，詳見表2。

表2 并發癥發生情況分析（n，%）

3 討 論

肺部占位性病變為臨床常見疾病，近年來發生率顯著上升，而肺癌為各種肺部腫瘤中發病率與致死率均較高疾病，對其進行深入研究發現，肺癌患者中肺不張發生率較高，因此，早期對其進行診斷及治療，能一定程度降低肺癌致死率，提升患者生存質量?？v觀臨床針對肺部占位性病變診斷方式中，較為常用的為支氣管鏡與經皮肺活檢檢查，支氣管鏡具有較高臨床應用價值，但值得注意的為，因肺部占位性病變患者大氣道均未見異常，因此，使用支氣管鏡檢查時存在一定局限性[3]。而CT引導下經皮肺活檢亦為臨床診斷肺部占位性病變常用方法，具有并發癥小、定位準確、微創等優勢，為進一步探究CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺部占位病變中的診斷價值，遂開展本次研究。

觀察本次研究結果發現，CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷敏感度、特異度、準確度均較高，且檢查過程中，患者并未發現較多并發癥，檢查方式較為安全。對其進行進一步分析。CT引導下經皮肺穿刺活檢對患者進行檢查時，在病變性質判斷上具有較高分辨率，在CT引導下能清晰觀察患者肺部病變位置、大小、密度及與周圍組織關系，有利于術者更為準確定位進針部位、角度、深度，即使針對0.5cm微小病灶均能成功穿刺活檢，同時，對定位難度大、周圍性病變即彌漫性病變均可成功穿刺。而觀察并發癥發生情況即可得知，其較為安全，本研究對并發癥發生原因進行了分析，分析發現，并發癥發生多與穿刺角度、進針次數及操作者專業技術水平有關，提示操作者應積極采取預防并發癥發生措施，最大程度減少其發生，如操作時，盡量選取患者較為舒適體位，掃描穿刺時，需安撫患者心情，使其呼吸均勻，確定穿刺點時，應在CT輔助下選取最短穿刺距離，避免對肺組織造成傷害，針對大血管、縱膈區部位病灶時，應采取增強掃描形式，避免穿刺失誤誘發大出血。

綜上，CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺部占位病變中的診斷價值較高，并發癥較少，診斷方式較為安全，有助于醫師依據診斷結果及時予以方案對癥治療，阻止疾病進一步發展，提升患者生存質量。