氟西汀聯合經顱磁刺激治療抑郁癥的對照研究

周 哲

（長春市康寧醫院，吉林 長春 130200）

抑郁癥也被稱作抑郁障礙，患者的主要病癥特征表現為顯著且持久性的興趣減退以及心境低落，患者的病程時間長，同時容易反復性發作。目前對于抑郁癥患者多運用抗抑郁藥物治療，在控制患者癥狀方面具有一定作用，然而治療中療效與患者治療依從性密切相關[1]。近年來，經顱磁刺激治療是臨床中新型的物理療法，是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經系統（主要是大腦），改變皮層神經細胞膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動，從而引起一系列生理生化反應的磁刺激技術。該治療技術具有無創和安全等應用優勢，可對大腦功能產生影響和作用，近年來在抑郁癥患者治療中也具有廣泛應用。以下將分析對于抑郁癥患者聯合應用氟西汀與經顱磁刺激治療的臨床療效。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年6月～2020年1月本院70例抑郁癥患者，依據治療方案分組，即觀察組：35例，男/女：16/19；年齡21～74歲，均值為（42.9±0.3）歲。對照組：35例，男/女：17/18；年齡20～76歲，均值為（42.8±0.5）歲。2組臨床資料對比P＞0.05。

患者入組標準：（1）符合國際疾病分類（ICD-10）關于抑郁發作的臨床診斷標準；（2）患者治療前HAMD-17量表評分＞18分；患者對本次研究知曉并簽署知情同意書。患者排除標準：（1）合并相關軀體性疾病者；（2）具有藥物依賴史或者長期酗酒者；（3）中途退出治療者。

1.2 方法

對照組患者應用藥物氟西汀治療，口服，20mg/次*d；同期觀察組加用經顱磁治療，應用rTMS治療儀，參數設置如下：10Hz，和90%運動閾值，線圈中心位于左前額葉背外側，和患者頭皮保持相切，治療的時間為30分鐘/次，每周治療5次，2組患者均連續治療6周。

1.3 評價標準

（1）應用漢密爾頓抑郁評估表（HAMD-17）對患者治療前后的抑郁程度評估，并據此評價療效，治愈：患者的HAMD-17評分≤7分；顯效：患者的HAMD-17量表評分下降≥75%；有效：患者的HAMD-17量表評分下降50～74%；無效：患者的HAMD-17量表評分下降不足50%.（2）觀察2組患者治療中的不良反應。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 療效對比

觀察組總有效率97.14%，對照組85.71%，且P＜0.05。

表1 2組療效對比[n(%)]

2.2 不良反應率對比

觀察組的不良反應率為8.57%，對照組為11.43%，且P＜0.05。

表2 2組不良反應率對比[n(%)]

2.3 治療前后HAMD-17抑郁量表評分對比

觀察組患者治療前H A M D-1 7抑郁量表評分為（25.26±2.18）分，對照組為（25.23±2.20）分，2組患者HAMD-17評分比較中P＞0.05（P值=0.269，p值=0.138）；治療后3周觀察組患者的HAMD-17抑郁量表評分為（21.03±1.95）分，對照組為（23.35±1.69）分，觀察組低于對照組，且P＜0.05（P值=4.196，P值=0.000）；治療后6周觀察組患者的H A M D-1 7抑郁量表評分為（17.17±0.62）分，對照組為（21.05±1.59）分，觀察組低于對照組，且P＜0.05（P值=6.308，p值=0.000）。

3 討 論

經顱磁刺激治療能夠對大腦功能進行調節以及干預，形成的磁場能夠穿透患者顱骨，并進一步進入至大腦皮質，同時在皮質上產生局部微小電流，對于大腦皮質電活動形成影響，因此可對患者情感變化產生影響。同時經顱磁刺激治療具有安全性高耐受性高等優勢，近年來在抑郁癥患者治療中具有廣泛應用，也被認為是無痛安全且無創的一種綠色療法[2]。氟西汀則是臨床中在抑郁癥患者治療中的常用藥物，該藥物屬于5-羥色胺攝取抑制劑，同時安全性良好，對于患者血管產生的影響相對較小[3]。氟西汀能夠選擇性地對5-羥色胺運轉體進行抑制，并對突觸前膜在5-羥色胺的再攝取形成阻斷作用，因此可以有效延長并增加5-羥色胺作用，進而可發揮良好的抗抑郁效果。該藥物對于腎上腺素能受體、膽堿能受體以及組胺能受體等親和力相對較低，并且作用相對緩慢和持久，所以口服治療期間的安全性較高，患者的不良反應率較低。通過口服給藥后能夠迅速吸收，且生物利用度約為70%左右，可輕易通過患者血腦屏障，除此以外也有少量可以在分泌后進入乳汁，在肝臟中可通過CYP2D6進行代謝并產生甲氟西汀，從而發揮良好的抗抑郁作用。本次研究結果顯示，觀察組患者通過在氟西汀治療基礎上聯合應用經顱磁刺激治療，患者的總體療效較單純應用藥物治療的對照組明顯提升，并且兩組患者的不良反應率較低，且組間比較無明顯差異。表明，聯合應用氟西汀與經顱磁治療，可以有效提升抑郁癥患者的治療價值。

綜上所述，抑郁癥患者治療中通過聯合應用氟西汀與經顱磁治療可顯著提升療效，同時安全性良好。