晚期癌癥患者死亡態(tài)度及影響因素調(diào)查分析

陶紅梅，龍鳳嬌，于翠香，謝蓉芝，張美芬*

（1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519001；2.中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510089）

惡性腫瘤已經(jīng)成為全球主要的公共健康問題，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率持續(xù)升高。2015年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人[1]。死亡態(tài)度是指人們對(duì)于死亡的思考和看法，對(duì)死亡經(jīng)歷時(shí)期準(zhǔn)備作出反應(yīng)的心理狀態(tài)[2]。晚期惡性腫瘤病人雖然面臨死亡威脅，但并沒有做好準(zhǔn)備如何面對(duì)死亡，也存在不良的死亡態(tài)度。本文旨在調(diào)查分析晚期癌癥患者死亡態(tài)度與及其影響因素，為醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行死亡教育，減輕患者不良的死亡態(tài)度提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2017年11月～2019年11月在某三級(jí)醫(yī)院住院治療的IV期腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，自愿參與本研究的病人；②年齡≥18歲，文化程度在小學(xué)及以上的病人；③意識(shí)清醒，能配合調(diào)查的病人；④經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為Ⅳ期的惡性腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不知道病情及有認(rèn)知障礙不能配合的病人；②有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾病不能配合的患者；③腫瘤臨床分期為原位癌或Ⅰ～I(xiàn)II期的惡性腫瘤患者；④非住院、拒絕合作的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、職業(yè)、 婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式等人口社會(huì)學(xué)資料，疾病類型、有無(wú)手術(shù)、有無(wú)疼痛和焦慮、主要照顧者等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 死亡態(tài)度調(diào)查問卷

采用Wong、Reker和Gesser等制訂、朱海玲等[3]進(jìn)行翻譯和本土化的死亡態(tài)度描繪中文修訂版（DAP-R）。此部分共5個(gè)維度25個(gè)條目，每個(gè)維度有5個(gè)條目，包括死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受、自然接受、趨近接受，采用Likert量表五分評(píng)分法（1分“非常不同意”、2分“不同意”、3分“中立”、4分“同意”、5分“非常同意”），以各維度因子分的高低來(lái)判斷死亡態(tài)度，得分越高，說(shuō)明個(gè)體越具有該維度的死亡態(tài)度傾向[3]。該量表的Cronbach’s系數(shù)和折半系數(shù)分別為0.840和0.843。

1.3 資料收集方法

采取便利抽樣方法。調(diào)查腫瘤內(nèi)科住院治療的晚期癌癥患者。先統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)士后進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前向病人及家屬解釋本調(diào)查內(nèi)容和目的，并簽署知情同意書。收問卷時(shí)現(xiàn)場(chǎng)檢查問卷的填寫情況，發(fā)現(xiàn)問題與病人溝通， 確保填寫問卷的完整性和有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比、t檢驗(yàn)、方差分析、多重線性回歸分析回歸等方法處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次共發(fā)放問卷116份，回收有效問卷105份，有效率為90.52%。年齡18～82歲，平均年齡53.32±12.49，其中18～44歲患者24例（23.1%）、45～64歲46例（44.2%）、65-82歲34例（32.7%）；男性58例（55.8%）、女性46例（44.2%）；已婚101例（97.1%）、未婚3例（2.9%）；小學(xué)至初中46例（44.3%）、手術(shù)53例（48.2%）、由配偶照顧51例（46.4%）（表1）。

表1 患者人口學(xué)等特征（n＝105）

2.2 晚期癌癥患者死亡態(tài)度各維度得分情況

五個(gè)維度得分由高至低分別是：自然接受（17.62±2.74）、死亡逃避（16.15±3.06）、死亡恐懼（14.65±3.66）、逃離接受（14.53±4.23）、趨近接受（14.26±3.64）。

2.3 晚期癌癥患者死亡態(tài)度單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：患者有無(wú)焦慮及其情緒狀況的死亡恐懼得分存在差異；患者性別、有無(wú)宗教信仰的死亡逃避得分存在差異；患者有無(wú)宗教信仰及其情緒狀況、主要照顧者的逃離接受得分存在差異；患者有無(wú)宗教信仰及疼痛、主要照顧者的趨近接受得分存在差異；患者有無(wú)焦慮及手術(shù)的自然接受得分存在差異（表2）。

2.4 晚期癌癥患者死亡態(tài)度影響因素的多重線性回歸分析

采用多重線性回歸進(jìn)行分析（逐步法）。結(jié)果進(jìn)入回歸方程的變量為主要照顧者、宗教信仰、性別3個(gè)變量，其中由陪護(hù)或朋友照顧病人的死亡態(tài)度得分高于其他人照顧的病人（表3-4）。

表3 死亡態(tài)度影響因素多重回歸分析自變量賦值及釋義

表4 死亡態(tài)度影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果（n=105）

表2 死亡態(tài)度的單因素分析（±s，n=105）

表2 死亡態(tài)度的單因素分析（±s，n=105）

注：SAS評(píng)分指焦慮自評(píng)量表

項(xiàng)目 n 死亡恐懼 死亡逃避 逃離接受 趨近接受 自然接受性別男58 14.34±3.53 15.63±2.66 14.10±3.86 13.80±3.50 17.51±2.78女46 15.04±3.82 16.83±3.41 15.09±4.64 14.85±3.77 17.76±2.71 t-0.979 -2.024 -1.187 -1.477 -0.467 P 0.330 0.046 0.238 0.143 0.642宗教信仰無(wú)74 14.28±3.57 15.64±3.01 13.54±3.95 13.72±3.44 17.47±2.58有31 15.52±3.79 17.39±2.84 16.90±3.96 15.55±3.84 17.97±3.10 t-1.586 -2.762 -3.974 -2.406 -0.843 P 0.116 0.007 0.000 0.018 0.401 SAS評(píng)分無(wú)76 14.21±3.67 15.86±3.05 14.39±4.10 14.09±3.81 17.95±2.72有29 15.79±3.44 16.93±2.98 14.90±4.59 14.69±3.19 16.76±2.64 t-2.011 -1.625 -0.542 -0.751 2.017 P 0.047 0.107 0.589 0.455 0.046手術(shù)有54 14.76±4.12 16.28±3.36 14.72±4.28 14.31±4.10 18.17±2.59無(wú)51 14.53±3.14 16.02±2.72 14.33±4.21 14.20±3.12 17.04±2.80 t 0.320 0.431 0.469 0.166 2.143 P 0.749 0.667 0.640 0.868 0.034情緒好57 13.7±4.13 15.23±3.35 13.54±4.30 13.84±3.64 17.72±2.93一般 40 15.98±2.75 17.38±2.22 15.88±3.68 15.20±3.54 17.75±2.49差8 14.75±1.75 16.63±2.45 14.88±4.85 12.50±3.34 16.25±2.49 F 4.880 6.530 3.797 2.732 1.084 P 0.009 0.098 0.026 0.070 0.342疼痛無(wú)31 14.55±3.56 16.87±2.91 15.65±4.26 15.45±3.71 18.03±2.60有74 14.69±3.80 15.85±3.09 14.07±4.15 13.76±3.51 17.45±2.80 t-0.179 1.570 1.762 2.217 1.000 P 0.858 0.119 0.081 0.029 0.320主要照顧者配偶 75 14.37±3.73 15.97±3.22 13.63±3.86 13.72±3.29 17.57±2.54直系親屬 23 15.57±3.34 16.48±2.63 16.22±4.50 14.96±3.96 17.26±2.91醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù) 7 14.57±3.95 17.00±2.65 18.71±3.25 17.71±4.35 19.29±3.99 F 0.935 0.524 7.901 4.712 1.517 P 0.396 0.594 0.001 0.011 0.224

3 討 論

3.1 晚期癌癥患者的死亡態(tài)度

本研究顯示死亡態(tài)度五個(gè)維度得分由高至低分別是：自然接受、死亡逃避、死亡恐懼、逃離接受、趨近接受。說(shuō)明晚期惡性腫瘤患者對(duì)死亡態(tài)度持有自然接受的最多，認(rèn)為死亡為生命中自然的一部分。但患者對(duì)死亡也存在死亡逃避和死亡恐懼，說(shuō)明雖然晚期惡性腫瘤患者雖然要面臨死亡的問題，但部分患者并沒有做好死亡的準(zhǔn)備，對(duì)死亡感到恐懼，逃避死亡。趨近接受維度得分最低，說(shuō)明患者不認(rèn)為死后有美好的來(lái)生，不認(rèn)為死亡是通往來(lái)生之門，可能因?yàn)楸敬握{(diào)查的患者大部分無(wú)宗教信仰。宗教信仰與趨近接受有關(guān)，宗教承諾死后有更美好的來(lái)生[4]。因此，在護(hù)理工作中，需開展各種形式的死亡教育，讓患者減少對(duì)死亡的恐懼，如公開討論死亡問題，改變患者的不良死亡態(tài)度[5]。

3.2 晚期癌癥患者的死亡態(tài)度的影響因素

3.2.1 性別

本研究顯示性別影響患者的死亡態(tài)度，其中女性死亡逃避分值高于男性。原因分析可能是與女性本身的生物易感性有關(guān)，其性格、感情較男性敏感脆弱，更不愿意面對(duì)死亡問題，從而逃避死亡問題。這提示臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)注女性患者的死亡態(tài)度，為患者提供死亡教育，正確面對(duì)死亡問題。

3.2.2 宗教信仰

本研究多重回歸分析結(jié)果顯示宗教信仰影響患者的死亡態(tài)度，單因素分析結(jié)果顯示死亡逃避、逃離接受、趨近接受維度中，有無(wú)宗教信仰間的得分存在差異，有宗教信仰的患者得分均高于無(wú)宗教信仰的患者。原因分析可能是有宗教信仰的患者認(rèn)為人死亡后會(huì)以另一種形式存在，所以不去多想有關(guān)死亡的事情，因此比無(wú)宗教信仰的人群對(duì)死亡更逃避，與Miccinesi[6]的研究結(jié)果一致。此外，有宗教信仰的晚期惡性腫瘤患者認(rèn)為[7]，宗教信仰的觀點(diǎn)能幫助他們?nèi)コ畹耐纯啵敝辽慕Y(jié)束。可能此觀點(diǎn)會(huì)引導(dǎo)身受病痛折磨的患者希望加速死亡，對(duì)死亡表現(xiàn)為逃離接受。另有研究顯示，宗教信仰對(duì)死亡態(tài)度有積極的影響作用，可以改善認(rèn)知功能[7]，有宗教信仰的患者覺得死亡是通往快樂之門，死亡后會(huì)有更好的來(lái)生，這也是宗教的承諾[4]，所以患者對(duì)死亡更趨近接受。提示臨床工作中，要關(guān)注有宗教信仰的晚期惡性腫瘤患者，采取各種治療方法緩解其不適癥狀，減少患者對(duì)死亡的逃離接受；幫助患者把牽掛的事情安排好，可以減少患者的死亡逃避[8]。此外，護(hù)理人員可以思考如何運(yùn)用宗教信仰的積極應(yīng)對(duì)策略，對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行死亡教育，改變患者不良的死亡態(tài)度。

3.2.3 主要照顧者

本研究多重回歸分析結(jié)果顯示，主要照顧者影響晚期惡性腫瘤患者的死亡態(tài)度。陪護(hù)或朋友照顧的患者死亡態(tài)度總分高于配偶照顧的患者，原因分析可能是患者覺得自己已經(jīng)成為家人的負(fù)擔(dān)，家人無(wú)法照顧自己，或是患者覺得病情嚴(yán)重醫(yī)治無(wú)望，家人已經(jīng)放棄自己，死亡對(duì)自己是一種解脫。提示在臨床實(shí)踐中，要和家屬多溝通，爭(zhēng)取更多的家庭社會(huì)支持，爭(zhēng)取家人照顧患者，而不是交給陪護(hù)或朋友照顧。

4 小 結(jié)

即使處于癌癥的終末期，面對(duì)死亡的威脅，很多患者仍然沒有做好死亡的準(zhǔn)備，存在死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受等負(fù)性死亡態(tài)度。因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者要關(guān)注患者的死亡態(tài)度。通過死亡教育，使晚期惡癌癥患者及家屬擁有良好的死亡態(tài)度，理性看待死亡，保持良好的心理狀態(tài)。