B超引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯在髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用

劉 波，曾慶繁

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 550014）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉難度較大，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。本研究為了進(jìn)一步探討B(tài)超引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯在髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用效果，選取86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者兩種不同麻醉方法的效果差異進(jìn)行對(duì)比分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院骨科2019年2月～2020年2月86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者根據(jù)不同麻醉方法分為A組（43例）與B組（43例）。A組：男20例，女23例；年齡57～92（73.2±4.1）；體重47～71（71.7±6.1）kg。B組：男21例，女22例；年齡57～91（73.0±4.3）；體重47～70（71.5±6.2）kg。所有患者皆為擇期手術(shù)，符合手術(shù)指征，無(wú)麻醉禁忌癥，ASA為I～I(xiàn)I級(jí)。對(duì)比兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

A組：應(yīng)用全麻。開(kāi)放靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)：靜注維庫(kù)溴銨0.3 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg+瑞芬太尼0.5 μg/kg，置入喉罩，行機(jī)械通氣；術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚0.2 mg/（kg·min）+瑞芬太尼0.5～1.0 μg/（kg·min），間斷靜滴維庫(kù)溴銨0.05mg/kg，視血壓、心率等變化調(diào)整麻醉深度。

B組：應(yīng)用B超引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻。向垂直橫突平面置入B超探頭，采取平面外技術(shù)定位、進(jìn)針，成功后分別向腰叢、骶叢神經(jīng)分別注入20ml、10ml的0.5%羅哌卡因，阻滯成功后予以無(wú)肌松喉罩靜脈鎮(zhèn)靜，置入喉罩，靜注丙泊酚1.5 mg/kg+瑞芬太尼0.1 μg/kg，保留自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的麻醉效果，包括血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、術(shù)后疼痛及認(rèn)知功能。術(shù)后疼痛：運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），于術(shù)后2、6、12、24 h進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，得分越高提示疼痛越明顯。認(rèn)知功能：運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表（MMSE），于術(shù)前、術(shù)后2、6、12、24 h進(jìn)行評(píng)估，滿分30分，分界值26分，＜26分視為存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以（±s）、%表示，行t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓、心率對(duì)比

B組術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率均低于A組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 血壓、心率對(duì)比（±s）

表1 血壓、心率對(duì)比（±s）

分組 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A組 43 122.3±11.0 136.1±17.8 71.0±6.5 78.6±7.3 73.3±7.1 96.2±7.5 B組 43 122.5±11.2 121.2±10.1 71.2±6.4 72.0±5.7 73.6±7.3 79.4±6.0 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后疼痛對(duì)比

B組術(shù)后2、6、12、24h的VAS評(píng)分均低于A組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 n 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h A組 43 2.8±0.7 3.0±0.9 3.6±0.7 3.4±0.5 B組 43 1.0±0.7 1.2±0.5 1.7±0.5 1.5±0.6 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 認(rèn)知功能對(duì)比

B組術(shù)后2、6、12 h的MMSE評(píng)分均高于A組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 MMSE評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 MMSE評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 n 術(shù)前 術(shù)后2h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h A組 43 28.9±3.2 23.0±3.2 23.7±3.3 26.0±4.2 28.0±4.3 B組 43 28.8±3.0 25.5±4.1 26.8±4.0 27.7±3.9 28.4±4.0 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

不同麻醉方法的麻醉效果存在明顯差異，尤其對(duì)于身體機(jī)能較差的老年患者而言，麻醉方法的選擇尤為重要，是確保手術(shù)順利完成的基本前提，也是穩(wěn)定患者的生命體征的重要保證。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，且該術(shù)式患者多為老年人，因此其麻醉成為臨床的一大難題。

B超引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯為針對(duì)性麻醉，可使麻醉藥快速作用于神經(jīng)組織，有利于穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，且術(shù)后疼痛輕微，對(duì)認(rèn)知功能無(wú)明顯影響。本研究對(duì)比結(jié)果顯示，B組術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率以及各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于A組，且術(shù)后2、6、12h的MMSE評(píng)分均高于A組，提示B組的血壓、心率以及術(shù)后疼痛與認(rèn)知功能情況均優(yōu)于A組，說(shuō)明B組的麻醉效果優(yōu)于A組。

綜上所述，B超引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯在髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用效果理想，對(duì)患者血壓、心率的影響較小，且術(shù)后疼痛輕微，認(rèn)知功能無(wú)明顯影響，值得推行。