應用精細化護理對預防腫瘤患者PICC靜脈血栓形成的研究

韋金蓮

（柳州市柳鐵中心醫院，廣西 柳州 545007）

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central Venous catheters，PICC）為一種常用的可長時間實施靜脈輸注的置管技術[1]。該置管技術對于需要中長期靜脈輸液、需要反復輸入化療藥物等刺激性藥物的患者非常適用，其具有諸多優勢，如安全、對血管損傷小、應用方便、導管可以長期留置等[2]。但是如果留置PICC導管期間不能很好地進行護理，可能會導致導管相關性感染、靜脈血栓形成等并發癥的發生率升高，從而影響導管留置時間，對患者治療效果和安全都造成不良影響[3]。為了降低PICC靜脈血栓形成發生率，本研究對腫瘤患者采取了精細化護理措施，并收到了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月在本院接受化療的腫瘤患者120例，均實施PICC置管。隨機將入選患者進行如下分組：（1）研究組60例患者中，男35例，女25例，年齡區間為33～78歲，中位值為（59.11±4.25）歲；（2）對照組60例患者中，男33例，女27例，年齡區間為31～76歲，中位值為（58.39±4.74）歲。兩組患者的各項一般資料均衡可比。所有入選患者的預期生存期均＞3個月，并自愿接受PICC導管維護，入院前無穿刺部位損傷、感染、血栓史等，且對本研究均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規性的護理措施，如化療前評估患者血管狀況、化療方案，對患者穿刺部位密切觀察，看是否有紅腫、結塊等異常情況，對患者和家屬做好健康教育，每周對患者進行導管維護等。

1.2.2 研究組

該組患者接受精細化護理，具體如下：（1）成立護理管理小組，組長為護士長，組員為全科護理人員，針對腫瘤患者的疾病特征和護理要點，開設講座，進行學習；對于年資低的護理人員，每周組織他們進行理論知識、實際操作技能的培訓，促使他們的專業素質不斷提升，加強風險管理意識的培訓，避免不良事件的發生。（2）對腫瘤患者化療前后進行全程護理。化療前，詳細了解患者的病情，如果患者有過敏史、靜脈炎等，要謹慎處理，做好詳細的輸液記錄以及出現的不良反應；化療過程中，根據化療藥物的特性對患者進行穿刺，保證較高的穿刺成功率；密切監測患者的生命體征，觀察尿液性狀，囑咐患者及時補充水分，多排尿降低腎毒；（3）采用超聲引導下塞丁格穿刺置管術，右臂貴要靜脈為首選穿刺部位，穿刺時應當準確掌握力度、速度，嚴格無菌操作[4]。置管人資質符合要求，確保一針成功，緩慢送管，避免血管內膜損傷。對穿刺部位進行護理，及時更換敷料，若出現紅腫、疼痛等情況，立即處理；（4）對于腫瘤患者在使用化學藥物治療時，血流較慢，指導患者進行適當的握球訓練，促進血液循環，避免長時間壓迫血管，預防血栓形成。（5）護理人員對患者PICC置管期間的情況進行詳細情況的記錄，形成檔案。PICC置管后，指導患者自行觀察穿刺部位的方法，如皮膚顏色、是否有紅腫、疼痛現象等，發現異常及時告知醫護人員。（6）對患者開展健康宣教，囑患者睡覺時保護好穿刺手臂，防止壓迫，日常避免術肢過度用力，從而保證導管的通暢、正常使用。另外囑患者每天飲水2500ml以上，促進血液稀釋。

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組患者的PICC導管留置時間。（2）統計對比兩組患者靜脈血栓形成發生率以及分級情況：Ⅰ級（輕度血栓，對病情無明顯影響，可通過調控飲食、環境溫度等嘗試能否將其消除）、Ⅱ級（中度血栓，需要加強觀察，避免血栓出現進展情況）、Ⅲ級（重度血栓，需要實施針對性的臨床干預）。

1.4 統計學方法

所得數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，其中計量資料用t檢驗，用（±s）表示，計數資料用x2檢驗，用（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PICC導管留置時間對比

研究組PICC導管留置時間顯著比對照組長，P＜0.05。見表1。

表1 兩組PICC導管留置時間對比（±s）

表1 兩組PICC導管留置時間對比（±s）

組別 n PICC導管留置時間[（images/BZ_11_1751_2288_1777_2325.png±s）/d]研究組 60 116.54±15.62對照組 60 104.22±13.87

2.2 兩組靜脈血栓形成發生情況對比

研究組靜脈血栓形成發生率顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組靜脈血栓形成發生情況對比

3 討 論

PICC置管為化療患者中比較常用的置管技術，PICC導管能夠長期留置，避免了反復穿刺的痛苦，使用起來十分方便[5]。但是很多腫瘤患者處在血液高凝狀態，容易發生靜脈血栓，從而影響療效以及安全性，為此需要加強護理。本研究對患者采取了精細化護理措施（研究組），結果顯示，相比于接受常規護理的對照組，研究組患者PICC導管留置時間更長，靜脈血栓形成發生率更低。由此可見，精細化護理在此類患者中有較好的應用效果，能夠促進PICC置管的腫瘤患者更加順利的治療，并保障患者安全，有較高的推廣應用價值[6-7]。