瑞芬太尼聯合鹽酸右美托咪定在上肢骨折手術期中的麻醉效果評價

陶 惠，何盛義，萬春琴

（蘇州市工業園區星海醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

上肢骨折患者采用手術治療能夠取得理想的療效，一般選擇的麻醉方式是神經阻滯麻醉，但是麻醉后患者處于清醒狀態，手術時患者會出現緊張、焦慮狀態，有時候神經阻滯效果欠佳，患者出現不良應激反應的風險較高，對手術治療效果以及患者預后改善均會產生不良影響，為患者提供舒適化鎮痛以及鎮靜措施就具有很大的必要性[1]。此次研究納入我院行臂叢麻醉的上肢骨折手術患者82例，自2018年1月～2019年10月接受手術，分析患者采用瑞芬太尼聯合鹽酸右美托咪定的麻醉效果，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院82例行臂叢麻醉的上肢骨折患者，納入標準：患者自愿參與本次研究；無精神異常或者意識障礙。排除標準：伴有血液系統疾病、消化功能異常或者呼吸、循環功能異常患者[2]。對納入患者實施隨機分組，研究組（n=41）男性23例，女性18例，平均年齡（51.24±10.34）歲，參考組（n=41）男性24例，女性17例，平均年齡（52.09±10.12）歲。比較兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

為研究組患者實施瑞芬太尼聯合鹽酸右美托咪定輔助麻醉，術前10 min靜脈注射1 μg/kg右美托咪定，0.5 μg/kg瑞芬太尼輔助鎮靜鎮痛，圍手術期中靜脈泵入0.05～0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.2 μg/（kg·h）右美托咪定以取得麻醉維持效果。為參考組患者實施瑞芬太尼聯合丙泊酚輔助麻醉，術前10 min注射1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，靜脈泵入0.05～0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼、2～3 mg/（kg·h）丙泊酚以取得麻醉維持效果[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組對比給藥前（T0）、給藥后10 min（T1）、給藥后20 min（T2）、給藥后30min（T3）、蘇醒時（T4）時患者血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）及呼吸頻率（RR）、心率（HR）水平并進行組間對比。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 18.0處理相關數據，以“±s”表示計量資料，應用獨立樣本t檢驗進行組間對比，以P＜0.05判斷組間對比存在統計學意義。

2 結 果

T1-T3時研究組患者SpO2水平高于參考組，RR明顯高于參考組，P＜0.05，兩組其他各項指標不同時段水平組間無顯著差異，P＞0.05，見表1。

表1 不同時間點患者SpO2、MAP及RR、HR組間對比（±s）

表1 不同時間點患者SpO2、MAP及RR、HR組間對比（±s）

分組 項目 T0 T1 T2 T3 T4研究組（n=41）SpO2（%） 99.34±1.56 98.45±1.39 98.14±1.42 99.23±1.56 98.97±1.45 MAP（mmHg） 82.14±9.57 81.86±8.35 80.45±8.56 82.12±9.12 81.76±9.49 RR（次/min） 17.34±3.24 16.23±2.78 15.23±3.27 16.78±3.13 16.23±2.74 HR（次/min） 77.15±8.20 78.01±9.24 78.45±9.56 77.87±8.42 76.93±8.95參考組（n=41）SpO2（%） 99.23±1.25 93.45±2.78 94.35±3.65 95.57±1.87 98.65±1.52 MAP（mmHg） 82.15±9.27 80.24±8.45 80.86±7.43 81.34±8.56 82.02±9.43 RR（次/min） 17.45±3.57 14.67±2.67 13.26±2.15 14.34±2.92 16.19±2.59 HR（次/min） 76.45±8.78 76.79±7.79 77.02±7.52 76.56±8.45 77.01±8.67

3 討 論

上肢骨折患者進行臂叢神經阻滯是常用的麻醉方法，手術時患者意識通常保持清醒狀態，容易引發焦慮、恐懼的不良情緒進而引發不良應激反應，此外，疼痛還會導致機體耗氧量明顯增加并容易引發血流動力學以及內分泌功能失衡，進而會加大心腦血管疾病、肺部感染以及休克等不良反應發生風險，因此，必須采取有效的鎮痛以及鎮靜措施，給予患者舒適化醫療。

右美托咪定屬于臨床常用麻醉輔助用藥，可對α2-腎上腺受體激動劑產生選擇性激動作用并可使患者自然非動眼狀態獲得維持，催眠以及鎮靜效果理想，而且不會產生呼吸抑制作用。瑞芬太尼能夠對中樞神經系統發揮作用，可選擇性消除患者痛覺，與右美托咪定聯合應用有利于提升鎮痛以及鎮靜效果[4]。

此次研究中顯示，T1-T3時研究組患者SpO2水平高于參考組，RR明顯高于參考組，P＜0.05，兩組其他各項指標不同時段水平組間無顯著差異，P＞0.05。綜上所述，上肢骨折患者采用瑞芬太尼聯合鹽酸右美托咪定麻醉有利于促進患者血流動力學改善，有助于取得理想的麻醉效果。