無創正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應用

李勇

（新疆維吾爾自治區博爾塔拉蒙古自治州人民醫院 急診科，新疆 博州）

0 引言

急性呼吸衰竭在是急診科中較為常見的病癥，高發于具有基礎疾病的老年群體中，臨床癥狀較為嚴重，主要表現為呼吸困難、氣喘、嚴重咳嗽[1]。該病是由于患者氣流受限，呼吸系統功能出現障礙，急性呼吸衰竭會導致患者出現嚴重的缺氧狀況，從而危害患者生命安全，臨床病死率較高，需要及時發現并接受急診治療[2]。在急診治療中，給予患者氧氣供給，幫助患者順暢呼吸維持正常血氧飽和度至關重要。在臨床治療中通常會采用機械通氣進行輔助治療，對老年患者來說，無創正壓通氣可以通過非人工氣道輔助患者呼吸，更具安全性[3]。現選取2019年1月至2019年12月的120例患者，通過對比分析無創正壓通氣對老年急性呼吸衰竭患者的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2019年12月，我院急診科收治的120例呼吸衰竭患者，按隨機法分為對照組和觀察組。對照組 60例，男性 34例，女 26例，年齡50～80歲，平均（68.26±5.56）歲，呼吸衰竭原因：慢性阻塞性肺疾病30例、肺炎12例，哮喘14例，心源性肺水腫4例；觀察組60例，男性35例，女 25例，年齡50～80歲，平均（68.32±5.72）歲，呼吸衰竭原因：慢性阻塞性肺疾病28例、肺炎13例，哮喘14例，心源性肺水腫5例，兩組患者臨床資料，差異不明顯（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：確診為急性呼吸衰竭患者，符合《內科學》中呼吸衰竭診斷標準[4]；患者知情并同意加入研究；年齡不超過80歲；資料齊全。排除標準：伴有呼吸系統感染者；意識和交流障礙不便配合研究者；非自愿參加本次研究者。

1.3 方法

對照組：給予患者常規急診治療方案，包括支氣管擴張、吸痰祛痰、吸氧、抗感染、糖皮質激素藥物等治療，分析患者病情，若患者存在心功能衰竭，應該給予血管擴張劑干預。調節患者水電解質平衡，治療過程中密切關注患者生命特征變化，監測患者血氧飽和度、心率、血壓等。

觀察組：在與對照組相同的常規治療基礎上，采用無創正壓通氣治療，選用無創正壓通氣機，參數設定為符合患者治療情況的通氣模式。輔助患者取半仰臥位，佩戴合適的口鼻面罩，并固定。調節氧流量為3～8 L/min，調整呼吸頻率為10～18次/min，逐漸上調壓力支持通氣至20 cmH2O，逐漸建立耐受。治療期間注意吸氧濃度，維持氧氣濃度在60%以下時，血氧飽和度為90%～95%[5]，根據患者恢復情況調整呼吸機參數，若患者血氧指數有所好轉，呼吸困難改善，可以間接性使用機械通氣，采用鼻塞吸氧。指導患者進水和正確咳嗽，直至患者呼吸頻率＜25次/min，心率低于110次/min，血氧飽和度維持＞90%，鼻塞吸氧不超過3 L/min時可視為完全糾正[6]，并撤離通氣機。

1.4 觀察指標和判定標準

觀察指標：（1）對比兩組患者血氣指標，包括PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR。（2）對比兩組治療效果。（3）對比兩組治療后，氣促、多器官功能衰竭、咽喉干燥等并發癥發生情況。

判定標準：療效分為顯效、有效和無效，顯效：患者呼吸困難癥狀明顯好轉，生命體征恢復正常；有效：治療后，患者癥狀改善，各項體征有所好轉；無效：癥狀改善不明顯，甚至加重或出現并發癥。

1.5 統計學方法

應用SPSS 23.0統計學專業軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣相關指標對比

治療后，觀察組PaO2明顯高于對照組，觀察組HR、RR、PaCO2、SpO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標對比（±s）

表1 兩組患者血氣指標對比（±s）

組別 例數 HR（次 /min） RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（mmHg）觀察組 60 89.52±8.62 20.85±3.03 87.55±5.95 42.68±5.62 52.03±5.39對照組 60 101.45±8.85 28.75±3.56 72.45±6.25 51.65±5.83 59.97±6.59 t 7.4800 13.0898 13.5543 8.5803 7.2241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療后有效56例，有效率（93.33%）顯著多于對照組 49例（81.67%），有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥對比

對照組并發癥發生率為16.67%，觀察組并發癥發生率為6.67%，（P＜0.05）差異具有統計學意義，具體見表3。

表3 兩組患者并發癥對比[n(%)]

3 討論

急性呼吸衰竭發病率與周遭環境密切相關，近年來，隨著我國工業化進程，環境污染加重，人們通氣功能受損，呼吸系統類疾病的發病率有所增加[7]。急性呼吸衰竭主要是由于患者呼吸換氣出現障礙，導致二氧化碳潴留，引起呼吸困難、氣喘等癥狀，嚴重時會危及患者神經系統，引起昏迷，威脅患者生命安全[8]。急診科在接收急性呼吸衰竭患者后，通常會給予患者支氣管擴張、給氧治療等以平衡患者酸堿值，盡量避免患者由于PaCO2過高出現代謝循環功能異常，導致器官供氧不足而昏迷。在臨床治療中，幫助患者通氣正常是降低風險的重要步驟，對老年患者來說，首選傷害較小的治療方式[9]。無創正壓通氣具有無創性、應用便捷、脫機方便的特點，受到臨床治療的認可。無創正壓通氣機利用面罩連接患者和呼吸機，可以在無創的基礎上，給予患者正壓支持，增強患者吸氣能力。在急診治療中應用，能夠快速恢復患者血氧分壓，改善體內缺氧情況[10]。

本次研究顯示，采用無創正壓通氣治療能夠明顯改善患者血氣指標，觀察組治療效果顯著，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上可知，無創正壓通氣機應用于急性呼吸衰竭急診治療中，應用價值較高，具有較高的治療安全性，能快速改善患者缺氧情況，值得應用。