分析比較腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床效果

周南帆

（宿遷市第三醫院，江蘇 宿遷）

0 引言

急性闌尾炎屬于外科急腹癥，發病迅速，病情多變，患者可表現出右下腹疼痛、嘔吐、惡心、厭食、嗜中性粒和白細胞水平增高等癥狀，且會誘發腹腔膿腫、靜脈炎、闌尾壞疽穿孔、內外瘺、腹膜炎等并發癥，甚至危及生命[1]。筆者將15例急性闌尾炎患者應用腹腔鏡手術治療，并與開腹手術相比，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選30例急性闌尾炎患者，均2016年3月至2020年2月我院收治，納入標準：（1）患者均表現出高熱、腹部劇烈疼痛、白細胞數增多等癥狀，并經確診；（2）均獲患者知情同意，并得到醫院倫理委員的準許。排除標準：（1）闌尾炎癥病灶附近存在膿腫者；（2）合并心肺血管疾病、肝腎疾病、造血系統疾病者；（3）哺乳或妊娠期女性；（4）中轉至開腹手術者。基于數字隨機法分為治療組（n=15）和對照組（n=15），男性人數分別為9例、8例，女性人數分別6例、7例，年齡分別為（44.46±8.14）歲、（42.20±7.83）歲。兩組的臨床資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組行腹腔鏡手術：患者經全麻后取仰臥位，排空膀胱，于臍上緣做一長約1 cm的切口，刺入氣腹針以建立人工氣腹。置入腹腔鏡，評估患者病情，之后于反麥氏點、臍與恥骨結節中點分別做1 cm、0.5 cm切口，置放Trocar、手術器械等，吸出腹腔中的膿液，將粘連組織分離后尋找闌尾。將闌尾從根部以超聲刀離斷后，對闌尾末端進行結扎，最后覆蓋上大網膜，將闌尾取出，將腹腔用生理鹽水沖洗干凈后縫合切口。對照組行開腹手術：患者經全麻或硬膜外麻醉后取平臥位，于麥氏部位或腹直肌做一長約6 cm的切口，吸干凈腹腔積液后切除闌尾，將腹腔用甲硝唑沖洗干凈，之后縫合切口。比較兩組手術時間等觀察指標；應用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者術后不同時期的疼痛情況，分值越高，疼痛越劇烈；并記錄術后并發癥。

1.3 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 21.0執行，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標分析

治療組的手術時間為（40.17±9.65）min，術中出血量為（8.92±3.77）mL，術后排氣時間為（10.33±7.49）h，下床活動時間為（8.45±1.81）h，住院時間為（5.63±2.58）d，比之對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察指標分析（±s）

表1 觀察指標分析（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）治療組 15 40.17±9.65 8.92±3.77 10.33±7.49 8.45±1.81 5.63±2.58對照組 15 58.24±11.39 16.54±5.98 20.16±8.86 16.94±2.42 7.91±3.02 t 4.6880 4.1750 3.2815 10.8807 2.2232 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.005 ＜0.001 0.043

2.2 術后疼痛情況分析

治療組術后24 h的VAS評分為（2.36±0.58）分，術后48 h的 VAS評分為（1.91±0.46）分，術后 72 h的VAS評分為（1.25±0.17）分，比之對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 并發癥分析

與對照組相比，應用腹腔鏡手術的治療組的并發癥發生率雖為0，但兩組相比差異無統計學意義（χ2=2.1429，P=0.1432），見表 3。

3 討論

闌尾是一種直徑約0.6 cm、長約7.5 cm、位于回腸和盲腸之間的細長盲管，當闌尾管腔因受到阻塞時壓力會增加，血液無法正常流通，加之腸道病原菌侵襲，從而誘發炎癥[2-3]。該病可分為兩種類型：急性闌尾炎和慢性闌尾炎，前者有轉移性右下腹痛，常有固定壓痛點[4]；后者常由治療不徹底的急性闌尾炎轉變而來，腹痛較輕，但會反復發作，誘因包括劇烈運動、暴飲暴食等[5]。絕大多數闌尾炎應早期（指闌尾炎還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時）施行手術切除，此時操作簡單，術后并發癥少，如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難，且術后并發癥明顯增加，術前及術后應用抗生素，可減少術后感染的發生[6-7]。傳統開腹手術雖可改善病癥，但需切除闌尾，術野也不開闊，術后需長時間禁食，易出現腸粘連、切口感染等并發癥[8]。

表2 術后疼痛情況分析(±s, 分)

表3 并發癥分析[n(%)]

本研究分析比較了腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床效果。腹腔鏡手術屬于微創術式，具有如下優勢：（1）術野寬闊清晰，可增加手術安全度、準確度[9]；（2）術中可探查腹腔、盆腔，有助于發現和處理微小病灶以及排除其他病變，降低誤診幾率，不會被患者體型、闌尾位置所影響[10]；（3）術中使用套管，可使切口皮膚不再接觸到闌尾和腔內膿液，避免發生切口感染，且不會擠壓和牽拉切口，利于切口愈合[11]；（4）切口小，無需縫合切口也可痊愈，術后感染幾率低，不會遺留明顯疤痕，符合患者愛美需求[12]；（5）手術耗時少，可減少腹腔中臟器接觸空氣的時間，且不會損傷生殖功能，利于患者術后迅速康復[13-14]。本研究結果顯示，治療組的手術時間等觀察指標以及治療后不同時期的VAS評分比之對照組，差異均具統計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發癥相比差異無統計學意義（P＞0.05），這些結果證實腹腔鏡手術的效果頗優。

綜上所述，腹腔鏡手術可有效治療急性闌尾炎，可減少手術時間和出血量，加快患者康復速度，減輕術后疼痛，避免發生并發癥，具有臨床推廣應用價值。