分層級管理在急診護理管理中的應用

楊寶麗

（內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

急診科在醫院一眾科室中占據著十分重要的地位，是整個醫院中危急重病患者最集中的場所，同時還是搶救與管理任務最重的科室，具備了突發性強、醫療糾紛多與護理風險性強的特點[1]。近年來，隨著人們物質生活水平的提升，其對就醫的要求也愈來愈高，醫患矛盾逐漸尖銳化，因此實施有效的急診科護理管理對急診科工作的開展有著重大意義[2]。本次研究主要目的在于探討分層級管理在急診護理管理中的實際應用效果，為此對我院實施分層級管理前后的護理工作展開分析，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2017年1月急診科收治的患者50例與護理人員30名作為對照組。選擇2017年2月至2018年2月急診科收治的患者50例與護理人員30名作為觀察組。觀察組中，男24例，女26例，年齡23～75歲，平均（47.54±12.41）歲。護理人員30名，年齡22～42歲，平均（28.14±1.44）歲。對照組中，男27例，女23例，年齡21～76歲，平均（48.12±11.87）歲。護理人員30名，年齡23～41歲，平均（27.46±1.56）歲。兩組一般資料經對比未見顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組按照常規護理管理方式進行管理，引進分層級管理后，觀察組采用分層級管理方式，具體為：①規范化分層級：以每位護理人員的工作經驗與年限、學歷層次、個人專業水準與業務能力為分組參照。對急診科室臨床護理工作人員設置工作層級，主要包括四個層級：第四層級由科室護理人員中資歷最高的護士長擔任[3]；第三層級由業務能力熟練、工作經驗豐富的護理人員組成，要求其能協助第四層級人員開展本科室的護理工作；第二層級由具備一定護理工作經驗、能夠單獨完成分管患者的護理工作的初級責任護士組成，其負責配合上級護理人員的管理，單獨承擔分管患者護理工作的責任；第一層級主要由缺乏臨床經驗、工作時間較短的護士組成，其主要任務是協助上級護理人員完成臨床護理工作[4]。②對各個層級護理人員的職責進行明確，護理工作的宏觀調控由護士長負責，監督與考核本科室的護理質量，負責科室護理工作的順利開展和協調分配，及時總結和歸納本科室護理工作的現存問題并分析解決措施，組織每個層級的護理人員進行協商，由第四層級人員最終決定管理制度的調整方案，以優化本科室的護理工作。此外，還應加強醫護配合，協調和維護醫護關系，保證臨床工作的順利開展。第四層級人員要將每個層級的具體職責落實，將責任制落實到個人，監督護理工作的開展情況，以調動護理人員的工作積極性。③給予每個層級的護理人員有針對性的進行培訓，根據每個層級主要負責的工作，制定相應培訓方案，保證每個層級的護理人員都可以得到有針對性的培訓，以避免培訓內容過于寬泛化加重護理人員的負擔，各個層級的護理人員要定期對下一級的工作展開情況進行考核和評估，并給予工作技術的指導，合理制定獎懲內容，營造良好的工作學習氛圍，激發護理人員的學習積極性，充分發揮每個層級在臨床工作中的作用價值[5]。④按照科室工作開展的實際情況，科學合理的進行排班管理，保證各個層級護理人員搭配的均衡化，保證醫生的工作需要與患者對臨床護理的需求得到滿足，確保急診工作的順利開展。

1.3 觀察標準

采用護理質量評分表對兩組的護理質量從基礎護理、病房管理、護理操作、健康教育及總體護理質量等方面進行評估，每個單項的滿分100分，分數越高，表明此項工作開展越佳。

采取護理滿意度問卷，調查本科室醫生與患者對護理工作的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，統計滿意度。總滿意率=滿意率+基本滿意率[6]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理工作質量

觀察組的各項護理工作的開展質量均較對照組更高（P＜0.05），見表 1。

2.2 滿意度

觀察組的醫生對護理滿意度與患者對護理滿意度均較對照組更高（P＜0.05），見表 2。

3 討論

急診科室是醫院的特殊部門，經常要接觸與轉送各類危急重病患者，工作負擔重大。另外，隨著市場經濟的發展，大量醫療機構的涌入加劇了市場競爭，加之患者對醫療服務的要求逐漸由注重軀體健康向要求身心健康轉變，這就要求護理人員改變傳統的醫囑執行者身份，進而向健康咨詢者、教育者與服務者的身份轉變。由于急診科的任務繁重，工作量的增加與工作時間的延長使得護理人員的工作積極性被大量消磨，甚至部分護理人員出現明顯的負面心理，使得其在工作開展過程中變得消極怠慢。為提升護理人員的工作積極性就要采取合理科學的管理制度。分層級管理是近年來臨床科室比較常用的護理管理方式，其能精細識別管理對象及其發展層次，通過對相應層次管理手段與方法進行合理設計，保證對應層次的管理得到有效實施，以提升管理效率、避免管理手段的層次不適應于管理對象的發展層次，保證管理資源得到合理配置和優化[7]。

表1 護理工作質量對照(±s, 分)

表2 滿意度對比(n, %)

本次研究將分層級管理應用到急診護理的管理工作當中，取得了較為顯著的實施效果，研究結果提示，觀察組的護理工作開展質量顯著優于對照組（P＜0.05），表明分層級管理能夠保證護理工作的高質量開展，提升護理人員各個方面工作的評分，優化護理工作。另外，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明實施分層級管理后，能夠有效協調醫護之間的關系，提升對醫囑的執行力，保證與醫生之間的臨床配合，另外能提升患者的護理滿意度，維護良好護患關系。

綜上所述，分層級管理能夠保證急診科室護理工作的高效、高質量開展，臨床應用價值較高。