研究綜合護理干預對腎病綜合征患者復發(fā)的影響

陳淑坤

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

腎病綜合征的病因比較復雜，但主要是各種類型的腎臟疾病誘發(fā)的，具有明顯的病理特征，可通過觀察尿蛋白、血漿蛋白、血脂濃度及水腫情況來評估病情[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國慢性腎臟疾病患者中，具有腎病綜合征表現(xiàn)的患者數(shù)量已經(jīng)超過20%[2]。腎病綜合征患者體內(nèi)的代謝、電解質(zhì)都會出現(xiàn)異常，這也間接增加了腎病綜合征的治療難度。想要完全治愈腎病綜合征在臨床上具有很大的難度，不過以目前的醫(yī)療技術(shù)，已經(jīng)能夠比較容易地實現(xiàn)控制患者病情，緩解患者病痛的目的[3]。但是腎病綜合征易復發(fā)的特點仍然需要高度重視。護理對疾病治療的重要性在許多研究中都得到了肯定，采取一定的護理措施，對患者掌握疾病知識、服從醫(yī)囑都有助益[4]。針對腎病綜合征的高復發(fā)率特點，采取綜合護理能夠使患者自我保護能力得到提高，有效預防各種能夠?qū)е录膊桶l(fā)的行為。筆者本次共選取了90例患者進行了護理方式的對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018年11月到2019年11月收治的120例腎病綜合征患者，隨機分成兩個組，一組實行常規(guī)護理，設為對照組（n=60），一組實行綜合護理，設為研究組（n=60）。對照組：男性38例，女性22例；年齡45～75歲，平均（67.48±4.15）歲；學歷初中5例、高中7例、專科27例、本科21例。研究組：男性39例，女性21例；年齡46～74歲，平均（68.07±4.32）歲；學歷初中4例、高中8例、專科28例、本科20例。本研究中設置的兩組中患者的各項資料比較差異甚微（P＞0.05）。本次實驗的開展是在醫(yī)院倫理委員會批準后召開的，同時，每一位納入的患者，均是在家屬陪同下自愿簽署了知情同意書的。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，即結(jié)合治療流程與醫(yī)生的囑咐給予患者相應的護理。

研究組：綜合護理。在患者入院第一時間建立個人檔案，詳細登記好個人資料，初步掌握患者個人情況以便實施后續(xù)的護理工作，具體操作有以下幾點。

（1）為患者構(gòu)建一個舒適的治療環(huán)境，首先，調(diào)節(jié)好病房的溫濕度，定時開窗通風，保證室內(nèi)空氣的流通性，對病房內(nèi)的生活垃圾要勤打掃，為患者提供一個干凈舒適的病房。其次，腎病綜合征患者一般需要臥床休養(yǎng)較長一段時間，這段時間需要禁止群體性的探視，避免探視人員過多對患者造成刺激，例如嘈雜的聲音、外來人員身上附著的微生物、細菌等。

（2）詳細記錄患者生命體征的變化，并將數(shù)據(jù)及時上報給責任醫(yī)師，方便醫(yī)師實施治療方案。需要觀察記錄的指標有水腫情況，包括位置、嚴重程度以及生長和消失的規(guī)律；尿液情況，包括尿液容量、尿液顏色等，若患者出現(xiàn)水腫加劇或者測量尿蛋白出現(xiàn)少蛋白癥狀都需要即刻通知醫(yī)生采取有效的措施予以糾正。

（3）預防感染：首先，定時對患者所處的病房做消毒處理，其次注意病房的保暖，預防感冒發(fā)生，最后是為患者補充營養(yǎng)，提高身體免疫力。

（4）心理護理：腎病綜合征是一種療程長、復發(fā)率高的疾病，且患者疼痛感較強烈的疾病，基于這些特點，焦躁、煩悶、抑郁、恐懼等不良情緒出現(xiàn)的概率很高。因此，需要護理人員主動去發(fā)起溝通信號，引導患者發(fā)泄出內(nèi)心的不良情緒，并針對情況嚴重的患者給予專業(yè)的心理疏導。

（5）為患者做腎病綜合征有關(guān)知識的講解，視頻、書冊、PPT等方式都可選擇，護理人員將腎病綜合征的疾病形成、發(fā)展、特點等知識整理出來，用文字加圖片的形式讓患者更加了解自己所患的疾病，同時也將醫(yī)生決定的治療方案內(nèi)容、需要患者配合的注意事項、療程結(jié)束可獲得的治療效果等一一告知。引導患者在治療中充分遵循醫(yī)囑，建立治療信心。

（6）飲食護理：護理人員需要整理患者近期的癥狀變化交由醫(yī)生分析，結(jié)合護理經(jīng)驗，為患者制定飲食計劃，一般來說蛋白含量豐富、含鹽量少、脂肪含量少的食品為最佳。比如食用冬瓜、綠豆有助于利尿消腫。

（7）指導患者出院后如何自行護理，由于療程長的特點，患者出院后還需要加強自我護理，尤其是在藥物使用上，護理人員需要認真、仔細地指導患者激素類藥物和細胞毒類藥物的使用禁忌，確保其用藥的安全性。

1.3 觀察指標

（1）患者治療依從性判斷，患者飲食、用藥完全按照醫(yī)生囑咐，則判斷為完全依從；患者基本遵循醫(yī)生囑咐，但用藥上有出現(xiàn)自己增減藥量或偶爾延時用藥的情況，則判斷為部分依從；患者用藥、飲食皆隨自己心意，完全忽視醫(yī)囑，則判斷為完全不依從。（2）復發(fā)：患者一周之內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次及以上測量24 h尿蛋白大于++或者大于50 mg/kg的情況，則判定為復發(fā)。（3）患者的生活質(zhì)量、對疾病知識了解情況及對護理的滿意度均采取自擬問卷的方式進行調(diào)查，各項評分以100為最高分。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1）計算兩組患者總依從度，組間對比，研究組的治療依從度高于對照組（P＜0.05），見表 1。

（2）對照組中有5例出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率8.33%，研究組中有1例復發(fā)，復發(fā)率1.67%，組間差異對比，χ2=4.669，P=0.031。

（3）不同護理下，研究組在生活質(zhì)量、疾病知識了解情況、對護理的滿意情況這幾方面的評分均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 比較兩組患者的治療依從性[n(%)]

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量、對疾病知識了解情況及對護理的滿意度(±s, 分)

3 討論

目前，臨床治療腎病綜合征時除了飲食需要注意外，還需要長時間的藥物治療，由于藥物多屬于激素類藥物，長期使用下藥物的副作用明顯，增加了患者治療中的不適感[5]。為了獲得良好的治療效果，也為了控制住病情不再復發(fā)，治療中對患者的自我管理能力有較高的要求[6]。綜合護理的時間從患者入院到患者出院之后，護理的內(nèi)容涉及病房環(huán)境、生命體征監(jiān)測、心理、飲食等方面，同時還強調(diào)了腎病綜合征疾病知識的宣講，全面地、系統(tǒng)地、全程地為患者提供幫助[7]。有利于患者掌控自我護理的方式方法，在一定程度上避免了患者自身行為導致病情復發(fā)的情況發(fā)生[8]。

研究結(jié)果，計算兩組患者總依從度，組間對比，研究組的治療依從度高于對照組（P＜0.05）；對照組的復發(fā)率比研究組高（P＜0.05）；不同護理下，研究組在生活質(zhì)量、疾病知識了解情況、對護理的滿意情況這幾方面的評分均高于對照組（P＜0.05）。

總而言之，綜合護理可以有效提高患者生活質(zhì)量，幫助患者加深對自身疾病的了解，引導患者遵循醫(yī)囑治療，獲得更好的療效，對疾病復發(fā)率的減少效果明顯。