探討加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理在神內(nèi)科護(hù)理管理工作中的效果和價值

高梅

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

隨著人們生活方式的不斷改變，近年來神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腦出血、腦梗死、老年癡呆等疾病均為神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見和多發(fā)病[1]。由于神經(jīng)內(nèi)科收治的患者相當(dāng)一部分是老年患者和危急重癥患者，患者在發(fā)病期間可出現(xiàn)不同程度語言、肢體障礙、意識障礙以及吞咽功能障礙等，因此更應(yīng)注意護(hù)理質(zhì)量。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是近年來臨床常用的護(hù)理管理模式，能夠?qū)ψo(hù)理各個環(huán)節(jié)進(jìn)行危險因素的排查，進(jìn)而減少不良事件，提升護(hù)理質(zhì)量，本次研究主要目的在于探究神內(nèi)科護(hù)理管理工作中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理的臨床效果，為此選取了實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年2月我院神內(nèi)科收治的60例患者作為對照組（采取常規(guī)護(hù)理管理），選擇2018年4月至2019年4月收治的60例患者作為觀察組（在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理）。觀察組中，男性34例，女性26例，年齡50～82歲，平均（72.34±5.21）歲。對照組中，男性31例，女性 29例，年齡 52～85歲，平均（73.41±6.12）歲。護(hù)理人員一般資料：年齡22～41歲，平均（28.14±2.58）歲。兩組患者上述資料經(jīng)對比未見顯著差異（P＞0.05），可比性強(qiáng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病，于我科室接受治療；患者及家屬對本次研究內(nèi)容、目的與方法均知情并表同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙或器質(zhì)性損害者；排除臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組按相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體包括：護(hù)理技術(shù)細(xì)節(jié)化，在進(jìn)行胃管留置、輸液等護(hù)理工作時應(yīng)當(dāng)注意細(xì)節(jié)，神經(jīng)內(nèi)科收治的患者相當(dāng)一部分可出現(xiàn)吞咽障礙，難以主動進(jìn)食，需要胃管留置操作，在胃管留置中，注意護(hù)理細(xì)節(jié)，避免出現(xiàn)嗆咳、誤吸等情況，以免造成患者吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。對于血管情況較差的患者，在其住院過程中，臨床一般會在較長一段時間內(nèi)給予甘露醇等藥物，需進(jìn)行留置針靜脈滴注或深靜脈輸液，在輸液前應(yīng)當(dāng)做好靜脈保護(hù)工作，選用中心或外周短導(dǎo)管輸液，同時做好導(dǎo)管護(hù)理[2]。服務(wù)細(xì)節(jié)管理，給予患者貼心的護(hù)理服務(wù)，在與患者及其家屬進(jìn)行溝通時應(yīng)當(dāng)注意保持溫和親切的態(tài)度，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對其的關(guān)心和重視，在與患者進(jìn)行交流時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真傾聽其對疾病或其他方面的問題并耐心回答，此外傳統(tǒng)的健康知識宣講只是單純口頭宣教，老年患者難以理解與記住，本次研究采取口頭+圖片+視頻的方式講解健康知識，在幫助患者理解的同時還可提升患者滿意度與接受度，提高其對后續(xù)治療的依從性。病區(qū)環(huán)境細(xì)節(jié)管理，神經(jīng)內(nèi)科患者有相當(dāng)一部分為危急重癥患者，需要休息與靜養(yǎng)，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格把控，保持病區(qū)安靜、整潔，控制好病房環(huán)境，將室溫控制在22～25℃，保持人體舒適體感溫度，濕度調(diào)節(jié)至55%～60%，避免干燥帶來的呼吸道和皮膚問題。定時開窗透氣，保證病房空氣流通，做好病區(qū)消毒工作，避免院內(nèi)感染等不良事件，為患者營造一個舒適的病房環(huán)境[3]。心理護(hù)理細(xì)節(jié)管理，受到病情的影響，神經(jīng)內(nèi)科的患者均存在不同程度的心理障礙，因此在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對其心理狀態(tài)進(jìn)行了解與評估，出于對治療費(fèi)用和病情的擔(dān)心，許多患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至產(chǎn)生棄療的想法，對于此類患者，護(hù)理人員要增強(qiáng)與其的交流，做好健康知識教育宣講，讓其正視疾病并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助其疏解不良情緒。除患者本人以外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，減少其不良情緒，以免家屬的不良情緒影響患者，讓家屬樹立正面治療態(tài)度以帶動患者，為其提供親情后盾，此外，還可組織預(yù)后情況較好的患者進(jìn)行病情交流，使其產(chǎn)生心理共鳴，互相鼓勵[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采取護(hù)理質(zhì)量評分表，從護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育與綜合素質(zhì)四個項(xiàng)目入手對護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評估，每個單項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理工作開展越好。

采取滿意度調(diào)查表，調(diào)查醫(yī)生和患者對護(hù)理人員的護(hù)理工作滿意度，滿意度越高，表明護(hù)理效果越好。

在患者住院期間對其發(fā)生不良事件的種類和例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對比兩組不良事件的發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育與綜合素質(zhì)等項(xiàng)目評分均顯著高于對照組（P＜0.05），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量對比(±s, 分)

2.2 護(hù)理滿意度

本科室醫(yī)生和患者對觀察組護(hù)理滿意度分別為95.00%和98.33%，顯著高于對照的85.00%、91.67%（P＜0.05），見表2。

2.3 不良事件

觀察組患者發(fā)生墜床、跌倒以及護(hù)理記錄缺陷等不良事件的總發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（16.67%）（P＜0.05），見表3。

表2 護(hù)理滿意度(n, %)

表3 不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展和人民物質(zhì)生活水平的不斷提升，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提升，從傳統(tǒng)單純的治病需求逐漸向優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)變，這就要求醫(yī)院提升整體服務(wù)水平，護(hù)理工作則是醫(yī)院服務(wù)水平的客觀反映[6-7]。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者中，有很大一部分都伴有不同程度的精神障礙、意識障礙或肢體功能障礙，因此其護(hù)理工作任務(wù)較重，在護(hù)理過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，引起醫(yī)療糾紛事件，嚴(yán)重時可能上升至社會不良事件，因此提升護(hù)理工作的整體開展質(zhì)量勢在必行。神經(jīng)內(nèi)科的患者病情一般比較復(fù)雜，需要更為科學(xué)和合理的護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理作為近年來臨床常用的護(hù)理管理模式之一，能夠針對護(hù)理工作開展中存在的各種細(xì)節(jié)問題采取相應(yīng)措施，以降低護(hù)理風(fēng)險性，減少不良事件，提升患者滿意度，進(jìn)而減少護(hù)患糾紛[8]。

當(dāng)前，醫(yī)療護(hù)理模式正處于轉(zhuǎn)型階段，護(hù)理人員從傳統(tǒng)的醫(yī)囑執(zhí)行者身份向醫(yī)療問題咨詢者、服務(wù)者的身份轉(zhuǎn)換，這就要求護(hù)理人員在具備過硬的專業(yè)技術(shù)的同時兼?zhèn)浼?xì)節(jié)化護(hù)理能力，能夠在治療過程中幫助患者解決遇到的各種問題。本次研究將細(xì)節(jié)護(hù)理管理貫穿于神經(jīng)內(nèi)科患者的整個住院期間，采取種種細(xì)節(jié)管理，取得了良好效果，上述研究結(jié)果提示，在應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理后，我科室護(hù)理人員的護(hù)理工作開展質(zhì)量顯著提升，觀察組整體評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且醫(yī)生、患者對護(hù)理的滿意度也顯著高于對照組（P＜0.05），另外，觀察組發(fā)生不良事件的概率也顯著低于對照組（P＜0.05），表明增強(qiáng)細(xì)節(jié)管理確能使護(hù)理工作得到更好開展，提升護(hù)理效果和患者滿意度，減少不良事件與醫(yī)療糾紛，值得推廣。