我國東南沿海地區綜合性醫院重癥監護病房熱環境現狀及熱舒適研究

何進椅，陳曉歡，石 嵐，陳美榕，林秀霞，林風輝，李 紅

重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）作為醫院救治和監護的場所，其環境特點不僅直接影響患者的預后，還和醫務人員對工作的滿意度息息相關。溫度、濕度和風速等ICU熱環境因素直接影響人的舒適體驗，也是醫院感染發生的重要相關因素[1]。舒適、健康的熱環境不僅對穩定患者的情緒、促進康復有重要的效用，還是保障醫務人員健康和提高工作效率的基礎[2]。發達國家在醫療建筑熱環境領域已形成了相關的實踐指南[3，4]。我國幅員遼闊，不同區域的熱環境因素差異較大，在ICU物理環境控制水平與發達國家相比差距還很大，相關指南規范主要在借鑒發達國家經驗的基礎上制定，目前仍未形成符合國情且節能環保的方案。本研究通過現場實測和問卷調查的方法，分析我國東南沿海地區綜合性醫院ICU的熱環境對患者和醫務人員的熱舒適度影響，初步探索綜合性ICU熱環境情況，了解ICU患者和醫務人員的熱舒適狀況以及可接受的溫度、濕度范圍，為制定舒適、健康的ICU熱環境監測和控制標準，進一步提高環境質量，改善患者就醫體驗和醫務人員工作效率提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018-06至2019-06采用便利抽樣法對我國東南沿海地區福建、浙江、廣東等3省三級甲等綜合性醫院10個綜合ICU病房進行熱環境現狀調查，同期按照住院號尾數奇數隨機選擇在ICU住院治療的患者219名進行熱舒適研究，納入標準為：（1）年齡≧14歲；（2）病情相對穩定且APACHEⅡ評分15-25 分；（3）入住 ICU時間≧72 h；（4）神志意識清楚，愿意參與研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）腎功能異常患者；（2）患有影響營養和代謝的內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進等；（3）因語言差異無法溝通者。此外，選擇110名在崗的ICU醫務人員進行ICU健康人群的熱舒適研究。

1.2 研究方法

1.2.1 熱環境因素采集 選用符合 ISO7730[5]要求的溫濕度自動記錄儀、黑球溫度計、熱球風速儀及卷尺等儀器，按照國家《民用建筑室內熱濕環境評價標準》[6]選擇合適的監測點、測試時間和測量高度，對空氣溫度、相對濕度、黑球溫度和空氣流速4個熱環境物理量進行測試。數據每1 h自動測量1次，連續測量1周。

1.2.2 問卷調查 參考《民用建筑室內熱濕環境評價標準》[6]、《熱環境人類功效學使用主觀判定量表評價熱環境的影響》[7]、歐洲五維健康量表[8]和ASHRAE 推薦的熱舒適問卷[9]等國內外相關標準及文獻，自行設計綜合性醫院重癥監護病房熱舒適調查問卷，經5位重癥醫學專家測得內容效度系數為0.87。正式調查前選擇20名在重癥監護病房就醫的清醒患者和在20名醫護人員進行預調查，問卷Cronbach's α系數為0.82；間隔2周進行重測，重測信度系數為0.90。問卷內容包括: （1）個人基本信息；（2）熱感覺評價，其值采用 ASHRAE 7級熱感覺投票（+3很熱，+2熱，+1有點熱，0適中，-1有點冷，-2冷，-3很冷）；（3）環境濕度的感覺評價（-3很干燥，-2干燥，-1有點干，0適中，+1有點潮，+2潮，+3太潮）；（4）整體舒適感評價（0舒適，-1稍不舒適，-2不舒適，-3很不舒適），以舒適這個選項的選擇情況作為熱環境滿意度評價指標；（5）熱期望評價，采用Mclntyre[10]的 3 級熱期望投票，即期望降溫、保持不變和期望升溫。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0版軟件進行數據錄入和統計學分析，采用頻數、均數、標準差描述一般人口學、熱環境現狀及熱舒適狀況。采用t檢驗進行晝夜熱環境因素及患者與醫務人員的熱舒適情況對比分析，采用溫度頻率Bin法[11]對熱環境因素及熱舒適狀況進行線性回歸分析。

2 結 果

2.1 東南沿海地區綜合性醫院ICU熱環境現狀 見表1。

表1 東南沿海地區綜合性醫院ICU熱環境現狀

2.2 東南沿海地區綜合性醫院ICU熱舒適狀況

2.2.1 ICU患者熱舒適狀況 ICU患者熱感覺、濕感覺及整體舒適感評價得分分別為（0.59±0.34）、（-0.41±0.27）、（-0.34±0.23），患者對熱環境滿意度為75.8%，ICU患者熱舒適得分情況，見表2。

2.2.2 ICU醫務人員熱舒適狀況 ICU醫務人員熱感覺、濕感覺及整體舒適感評價得分分別為（0.67±0.47）、（-0.35±0.33）、（-0.56±0.38），ICU醫務人員對熱環境滿意度為72.7%，（整體舒適的評價選項有0舒適，-1稍不舒適，-2不舒適，-3很不舒適，選擇0舒適即為對熱環境滿意，選其他選項即為不滿意），ICU醫務人員熱舒適得分情況，見表3。

2.2.3 ICU患者與醫務人員的熱舒適情況對比，見表4。

2.3 ICU舒適性的熱環境范圍 丹麥學者房格爾的室內熱環境評價指標PMV-PPD[12]是研究在獲得各種熱環境參數后，確定預測和人體熱舒適的客觀指標，被公認為評價室內熱環境質量較好的方法[13]，已被國際標準IS07730所采納[5]，該標準指出80%的人員表示滿意的熱環境為可接受的熱環境，90%的人員感到滿意的熱環境為舒適的熱環境。基于熱環境水平及熱舒適狀況數據，采用Bin法[11]，以0.5℃和1%分別為溫度和相對濕度間距將溫度和相對濕度劃分為若干個區間，進行線性回歸分析建立熱濕感覺評價[平均熱感覺投票（Mean Thermal Sensation Vote，MTSV）和平均濕感覺投票（Mean Humidity Perception Vote，MHPV）]與空氣溫度、相對濕度的線性關系：MTSV患者=0.178t-2.937（R2 =0.906）、MTSV醫務人員 =0.133t-2.522（R2 =0.921） MHPV患者 =0.067RH-4.104（R2 =0.894）、MHPV醫務人員 =0.043RH-2.220（R2=0.859），得到綜合性醫院重癥監護病房患者及醫務人員的熱中性溫度、預測熱中性溫度和適宜相對濕度，并結合《中等熱環境PMV和PPD指數的測定及熱舒適條件的規定》[14]及參考龔旎[15]等對重慶市醫院建筑熱濕環境舒適與健康影響研究結果，得到綜合性醫院重癥監護病房患者及醫務人員的舒適溫濕度界定結果，見表5。基于滿足患者及醫務人員的舒適、健康及節能效益等因素綜合考慮，推薦綜合性醫院重癥監護病房熱環境因素控制范圍溫度為21℃～24℃，相對濕度為55%～70%。

表2 ICU患者熱舒適得分情況

表3 ICU醫務人員熱舒適得分情況

表4 ICU患者與醫務人員的熱舒適情況對比結果

表5 ICU患者及醫務人員的舒適溫濕度界定結果

3 討 論

3.1 重癥監護病房熱環境因素基本符合相關要求但波動較大 雖然醫院感染的發生可能是身心因素與環境因子綜合作用的結果，但陳奕慧等[16]研究發現，ICU、老年科的醫院感染發生率與氣溫、相對濕度呈正相關。《綜合醫院建筑設計規范》[17]及《中國重癥加強治療病房建設與管理指南》[18]中關于重癥監護病房熱環境因素熱舒適的范圍的推薦為ICU醫療區域內的溫度應維持在（24±1.5）℃、相對濕度40%～65%。表1結果顯示，本研究測得的重癥監護病房溫度和相對濕度的結果都基本符合相關要求，但晝夜不同的時間段的溫度、相對濕度存在顯著的差異，說明重癥監護病房熱環境因素存在較大的波動，熱環境的管理仍需加強。Pedeli等[19]研究發現，病房物理環境因素的波動會對患者的疾病預后產生不良的影響，如病死率增加、機械通氣時間延長等。雖然相關的熱舒適標準中對于輻射溫度及風速等熱環境因素還沒具體的規定，但作為熱環境及熱舒適是重要影響因素，本研究監測其現狀可為相關的熱環境評價提高參考依據。隨著現代醫學的發展，層流潔凈技術在ICU病房應用，顯著提高了環境清潔質量，減少了醫院感染的發生，也為熱環境因素的控制提供了很好的條件，因此，應加強利用ICU層流系統進行溫濕度的監測和控制，以提高醫療護理質量和室內人員的舒適性。

3.2 ICU熱舒適性有待提高 本研究發現，患者及醫務人員的對于ICU熱環境滿意度均低于80%，熱感覺偏熱，濕感覺偏干燥，說明目前綜合性ICU舒適性有待提高。溫濕度控制不佳會對人產生較大的影響，有研究指出[20]，溫度與濕度之間存在相互作用的交叉耦合現象，控制其一即會引起另一因素的變化。溫度過高，人體水分蒸發增多，引發出汗、口渴等生理反應和悶熱、煩躁、疲勞等心理反應，影響情緒的穩定性和思維敏捷性。此外，還會降低空氣內的相對濕度。相對濕度過低，會導致呼吸道粘膜表面改變引起氣道阻力增加，降低自凈功能，以致排痰不暢、氣管堵塞，繼發感染等[21]。還有研究表明，空氣濕度低時心力衰竭住院危險概率有升高傾向[22]。此外，本研究還發現，患者及醫務人員熱舒適性評價存在統計學差異，這可能與ICU患者免疫力差，對室內空氣溫度、濕度變化的感知比醫務人員更敏感有關，提示在熱環境因素管理時除了滿足患者需求、保障診療需要外，還應兼顧為醫務人員提供良好的健康保障。

3.3 探索合理的舒適性的熱環境范圍可為優化ICU熱環境提供參考依據 熱中性溫度是指人體感到不冷不熱的溫度，即熱感覺最適中的溫度[23]。Humphrey[24]和Hwang[25]等研究表明，在嚴寒地區人們期望的最佳熱環境可能在中性溫度的溫暖一側，在炎熱地區人們期望的最佳熱環境可能在中性溫度的涼爽一側，因此，熱中性溫度不一定是人們的期望溫度。表3結果顯示，患者及醫務人員的期望溫度均高于熱中性溫度，說明目前的ICU熱環境溫度可能存在稍冷的可能。與熱舒適性的主觀評價結果一致，本研究發現，患者及醫務人員的熱中性溫度、期望溫度及適宜性濕度存在差異，患者的需求數值略高于醫務人員，因此其可接受范圍也相對較高。從節能原則出發，滿足舒適的條件下應盡量考慮節能，在人工環境下，相對濕度每提高10%，能耗約增加6%，溫度每提高1℃，能耗可增加5%～10%[26]。過大的濕度容易引起病房的室內空氣中的病菌過快繁殖，對病人的健康不利[27，28]，Arundel[29]等人通過分析空氣濕度與室內生物及非生物污染物作用關系及污染物對人體健康的影響，推薦40%～60%為最優濕度區，認為濕度在此區間對人體健康危害最小。此外，根據中國氣象數據網數據顯示，我國東南沿海各省份年平均濕度均大于60%。因此，基于滿足患者及醫務人員的舒適、健康及節能效益等因素綜合考慮，本研究建議我國東南沿海地區綜合性醫院重癥監護病房熱環境因素控制范圍溫度為21℃～24℃，相對濕度為55%～70%。合理、舒適的環境條件是患者疾病康復和醫務人員高效工作的基礎，目前關于ICU熱環境需求的研究較少，ICU熱環境管理仍然是由工程技術人員主導設計和調控，存在對不同醫療功能區熱濕環境參數的目的性與針對性不強，導致設計與運行效果不能充分滿足醫療服務過程的特殊要求等問題[30，31]，ICU熱環境管理及優化亟待關注。我國地域廣闊不同地區、不同季節的氣象差異較大，在Huibo Zhang[32]等發現，同一時期我國不同區域9個城市的室外環境平均濕度（冬季38%～87.6%，夏季44.2%～79%）、室內環境平均濕度（冬季19.5%～84.9%，夏季36.6%～69.8%）波動較大，長期生活在濕熱的東南沿海地區的患者和醫務人員對于熱環境的需求與其他地區存在差異，如忽視這些地域特點盲目套用熱環境因素管理相關的規范和指南，可能無法達到為患者和醫務人員提供優質環境質量的效果。本研究發現熱環境因素符合要求但是熱環境滿意度仍不夠理想證明了這一特點。因此，探索符合地區合理、舒適性的熱環境范圍對本區域的ICU熱環境管理和優化具有重要意義，研究過程也可為其他地區提供參考。