災害現場狹小空間截肢工具箱包的研制

李孚昊，劉子泉，崔歡歡，劉燕青，屈 波，王海旺，樊毫軍，侯世科

在地震、礦難等重大災害發生后,坍塌現場容易形成僅容不足一人的狹小空間，在這些廢墟中被掩埋的幸存者可能伴隨著擠壓綜合征致死的情況[1，2]，并且救援過程還會伴隨著余震等危險[3]，在萬不得已時截肢以保全生命是快速有效的救援方法。此外，被救出的人員還可能面臨嚴重感染、骨筋膜室綜合征等情況，嚴重的話直接會危及到患者的生命，在沒有更好的醫療環境時就地快速完成截肢手術是最優的選擇。

目前用于截肢手術的常規設備重量較大、靈活性較低，更適用于后方醫院，在災難現場使用時面臨運輸不便、操作復雜等問題，雖然現在有在野戰醫院手術方艙內使用的手術器械[4-6]，但不適用于災難現場。本研究目的在于研制一款適用于在狹小空間內可快速進行截肢手術的手術器械組，在滿足手術要求的前提下，盡可能簡化手術所需的儀器和藥劑，允許救援醫護人員隨身攜帶并就地開展手術。

1 材料與方法

1.1 現場緊急截肢工具包（核心模塊）

1.1.1 應用場景 考慮到在災難后現場經常處于特別危急的情況，譬如：現場余震不斷，若不立即實施快速截肢手術，被埋壓人員可能會出現因建筑物再次坍塌被壓從而死亡的情況；救援空間特別狹窄，無法在短時間內為傷員建立靜脈通路，傷員面臨不截肢就死亡的嚴峻形勢；傷員被埋壓時間過長，被埋壓肢體已完全壞死，即使去除埋壓物，該肢體也無法恢復正常功能等危急情況。在這些無法預知的危急情況之下，本工具包可在災害現場狹小空間內以最快的速度使用最簡模塊實施截肢手術，為開放性截肢、截肢后不縫合等情況達到去除卡壓肢體、移出患者并迅速后送的目的，即截肢保命。使用工具包進行手術過程包括消毒、快速局麻或止疼、截肢及包扎。特別緊急時，可能需要在止血帶的保護下（維持止血狀態）后送，可以配備止血帶使用標記卡片，簡單設計記錄項目：姓名，年齡，手術名稱：開放截肢；破傷風抗毒素（Tetanus Antitoxin，TAT）（是、否，勾選即可），止血帶起始時間，擬放松止血帶時間。

1.1.2 特點 工具包應該具有以下特點：（1）工具輕便，操作簡單，機動性強，可以隨身攜帶；（2）滿足靈活性和適用性，可以達到在非常狹小的空間內完成截肢手術的要求；（3）包含必要的藥品保證手術的順利進行。

1.1.3 設計方案 根據配置器械及耗材數量，結合應用場景，選擇最便攜的斜跨包或手提包，見圖1，包含的設備和耗材的清單，見表1。

1.2 現場截肢工具包（現場急救模塊）

1.2.1 應用場景 針對災后現場空間比較狹窄、環境比較危險的情況，此時傷員因肢體被卡壓而無法移動，面臨不截肢就死亡的困境。此工具包是在現場緊急截肢工具包的核心模塊基礎上加入了基本生命支持模塊，仍然采取開放截肢，但是由于使用環境條件略為寬松，可以給予適當循環支持及生命體征監護使用，目的是截肢保命。

圖1 現場緊急截肢工具包設計圖

1.2.2 特點 工具包應當具備以下特點：（1）重量較輕，易于攜帶；（2）具備一定靈活性，可以在較為狹窄的環境中進行截肢手術；（3）具有基本生命支持功能，可以在發生突發情況時進行緊急搶救。

表1 現場緊急截肢工具包配置目錄

表2 現場截肢工具包配置目錄

1.2.3 設計方案 考慮到工具包中物品較多，采用雙肩背包

以滿足便攜性，見圖2。包含的設備和耗材清單，見表2。

圖2 現場截肢工具包設計圖

1.3 便攜式截肢工具箱

圖3 便攜式截肢工具箱設計圖

1.3.1 應用場景 針對在災后環境較為安全，手術空間大且手術時間充裕，可以建立靜脈通路的情況下。此工具箱適用于四周環境安全情況，也可以應用于前方醫院（方艙醫院），包含防塵裝備，可以消毒、局麻全麻、截肢、包扎、固定、抗感染等。

1.3.2 特點 工具箱的設計應當包含以下特點：（1）手術工具、耗材齊全，可以快速轉運與展收；（2）工具箱結實耐用，抗震防潮防腐蝕；（3）包含更多生命支持工具，并可以將使用后的手術器具清洗以便再次使用。

1.3.3 設計方案 工具箱箱體采用標準航空周轉箱標準板材，邊框采用加強型鋁合金，內襯采用EVA防震內襯，鉸鏈和把手采用鉚釘加固定鏈接，見圖3。包含的設備和耗材清單，見表3。

表3 便攜式截肢工具箱配置目錄

2 結 果

目前國內外除本團隊之前研發的第一代災害現場野外截肢手術箱[7]、第二代野外現場截肢工具箱[8]外，尚無專門用于災害現場實施截肢手術的箱組化工具。前兩代產品體積比較大，配置的截肢工具齊全，均配備于野戰醫院或救護所，主要是車載運輸，無法單人背負或攜行。當遇到狹小空間內傷員救治時，都無法進入狹小空間或進入后無法方便取用。本研究設計研發的三款箱包，設計新穎、構思獨特、結構簡單，具有體積小、輕便便攜、簡單方便、針對性強、對使用者要求不高、快速展開撤收等特點，能很好適應不同的救援現場環境，有效解決了災害現場狹小空間內傷員快速截肢保命的難題。

3 討 論

創傷性截肢是以挽救傷員生命為目的，在肢體由于嚴重毀損無法修復解剖結構和重建的情況下不得不采取的一種治療手段。因截肢后會造成傷員終身殘疾，影響患者生活質量，故現場實施截肢要慎之又慎，需有經驗的醫生現場進行準確快速評估。首先評估現場環境的安全程度，在確保環境安全的前提下，根據傷員健康狀況，結合個人經驗和相關肢體毀損傷處理的指南[9]，確定截肢與否及截肢方案。

災害救援時是否截肢仍有很大爭議，尚無明確截肢適應證標準。實施截肢主要原因[7]：（1）傷肢受擠壓超過6 h，現場不具備解救條件；（2）隨時面臨余震威脅，必須行截肢保命手術；（3）傷肢受外力作用毀損嚴重，無法修復；（4）存在傷口感染，確診為感染氣性壞疽患者；（5）嚴重擠壓傷綜合征患者。

綜上，災害現場狹小空間截肢工具箱包的多模塊組合，對不同的救援現場環境有非常好的適用性，保證現場救治的安全性和時效性，利于增強災害現場救援能力，提高救治效率，挽救更多生命。