烈性傳染病航空轉運需求與功能分析

劉凱莉，劉鑫寶

烈性傳染病是指傳播速度快、流行規模大、危害范圍廣的一類傳染病，包括 SARS病毒（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus，SARS）、 人 禽 流 感（Avian-Human Influenza）、 中 東 呼 吸 綜 合 征（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）、埃博拉病毒（Ebola Virus）和2019新型冠狀病毒（Coronavirus Disease，COVID-19）等傳染病[1-4]。近幾十年來，各種烈性傳染病通過相應的傳播方式在人群中大肆傳播，嚴重威脅了各國人民的健康安全[1]。如有疫情爆發，應將被傳染者就地隔離，但有些時候存在不得不轉運的情況，如將境外疫情嚴重地區和境內醫療資源不足地區的感染傷病員，轉運至境內醫療資源充足地區。相比鐵路、公路等方式，利用航空轉運烈性傳染病人具有速度快、安全性強等優勢，可以滿足烈性傳染病人對運輸方式快捷迅速和乘坐環境舒適穩定的要求。此外，航空轉運不受地理條件限制，適用于傳染病人中遠程的醫療后送。

1 烈性傳染病局勢分析

世界衛生組織在世界健康狀況報告中提出，21世紀人類仍面臨著傳染病的威脅[5]。資料顯示，20世紀70年代以來，世界各地相繼出現新發傳染病超過30種，其中新出現的傳染病正以每年新發現1～2種的速度增長[5]。全球化趨勢下國際交流往來頻繁、人口流動增加等諸多因素為傳染性疾病的發生和傳播創造了有利的條件，出現了跨地區、跨季節、跨人群分布和流行特點，且呈現出逐年擴展的趨勢[6]。

SARS、人禽流感、MERS、埃博拉和冠狀病毒等傳染病具有病毒結構變異大、傳染性強、傳播途徑廣、人群易感等特點，一旦爆發很難得到有效控制，加之人們對傳染病的生物學性狀和傳播規律等因素缺乏足夠的認知[7]，當前未能找到特異性預治方法，使得傳染病的威脅仍然是今后相當長一段時間內全球公共衛生工作的主要問題，新發和傳統的傳染性疾病再次肆虐對人類的威脅不可掉以輕心[5]。

2 烈性傳染病航空轉運需求分析

2.1 境外疫情嚴重地區軍民撤離的需求 當前我國有大量人員在海外，為滿足境外疫區被感染人員安全轉運回國的需要，專門針對烈性傳染病人航空轉運的問題研究需要被提上日程。國際維和、海外基地保障常態化對相應的衛勤保障提出了更高的要求。從1990年至今，我國已經參加聯合國授予的20多項維和任務，累計派出維和官兵2萬余人[8]。我國在海外還有一定數量的海外基地及保障人員[9]。但多數維和、保障地區自然環境惡劣，多種烈性傳染病流行，醫療資源匱乏，并且受地域和身份的限制，衛勤保障能力較弱[10，11]。此外，當前中國公民大規模出境工作、旅游、留學等活動已成為常態，活動區域遍布世界各地，2014年我國內地居民出境人數首次破億，隨后幾年我國公民出境人數呈持續增長的態勢[12]。

近十幾年來，因軍民所在國家和地區戰亂、政變、自然災害等不安因素的發生，我國政府曾多次通過租賃客機、游輪等形式組織境外撤離行動[12]，但未有針對境外爆發烈性傳染病等情況進行撤離的經歷。一旦境外某地大規模疫情爆發，所在地區軍民存在被感染的風險，傳統的租賃飛機、游輪等形式的撤離行動難以確保境外被感染軍民安全回國，同時增加了運輸途中工作人員和其他乘客被感染的風險。

2.2 境內疫情嚴重地區緩解醫療救治壓力的需求 如果境內某區域出現軍地人員同時大規模感染的情況，能有效利用航空轉運軍地傳染病人至醫療資源充足地區，將極大提高醫療資源利用和救治效率。烈性傳染病往往會率先在一個區域內產生大量感染者，進而對爆發區域的醫療資源造成巨大壓力[4]。因此烈性傳染病一旦在境內某地爆發，所在區域的軍地人員都存在被感染的風險，但感染群眾會占用當地大量醫療資源，進而影響我軍傳染病人的救治工作。因此通過航空轉運境內疫區軍地傳染病人至非疫區的衛勤工作值得重視。

以此次新型冠狀病毒疫情為例，2019-12以來，武漢市新型冠狀病毒疫情已經升級為全國性突發公共事件[9]，2020-01-24下午，官方媒體“湖北之聲”發布《武漢緊急救援》，指出武漢多家醫院物資緊張，可能只夠維持3～5天，當天我軍派3支醫療隊共450人乘坐軍用運輸機馳援武漢。隨著湖北省新冠肺炎感染人數不斷增加，各市出現醫療資源被擠兌的現象[13]。根據國家健康委員會發布消息，見表1，湖北省一直是全國疫情防控的重災區。

表1 2020-3-28國家健康委員會發布疫情消息統計表

截至2020-03-28，湖北省死亡占確診病例比例高達4.7%，遠遠高于除湖北外其他地區0.87%的比例，見表1。造成這種情況的原因有兩點：

一是湖北省作為全國疫情的爆發地，感染病例最多。截至2020-03-28（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告累計確診病例81439例，其中湖北省累計確診病例67801例，占全國確認比例的83%，遠超其他地區；二是我國醫療資源分布不均，湖北所在的中部地區醫療資源顯著低于其他地區[14-16]，面臨“四缺”的困境：（1）“缺醫院”，2018年我國共有1442家三甲醫院，其中45%的三甲醫院都在東部地區，而中西部地區只占不到三成；（2）“缺醫生”，中部地區每千人執業醫生數只有2.41名，與東部地區（2.84名）有一定的差距；（3）“缺護士”，2018年我國每千人擁有2.9名注冊護士，中部地區均值只有2.69名，甚至低于西部水平的2.93名，更遠低于東部水平3.1名；（4）“缺病床”，2018年全國每千人口醫療床位數為6.03張，武漢僅為3.65張，在全國35個中大城市中排名墊底[15-17]。

此次疫情雖未造成我軍人員大規模感染，但面對疫情存在二次爆發的可能[18]，應做好防范工作。疫情中如果可以有效利用航空轉運傳染病人，從武漢等疫情嚴重地區轉運至境內非嚴重地區，可以極大緩解武漢地區醫療救治壓力，促進我國醫療資源高效利用，進而提高傳染病人救治效率。

3 烈性傳染病航空轉運功能要求

為滿足烈性傳染病人航空轉運的需求，確保傳染病人安全轉運至目的地醫療機構并得到有效救治，烈性傳染病航空轉運應具備轉運、安全、信息等基本功能。

3.1 轉運功能 烈性傳染病航空轉運的目的是使患者得到轉運目的地醫療機構的有效救治，因此轉運能力是執行航空轉運任務最基本的能力，是保證轉運任務順利執行的前提。轉運功能包括“轉”和“運”兩個子功能：（1）“轉”即空地對接，是通過滿足傳染病人在飛機與地面運輸工具之間快速轉運、連接固定來實現的，過程中要求保證臥姿病人安全高效登離機，最大限度降低登離機對病人的影響；（2）“運”的功能是通過飛機固有的運輸平臺屬性來實現的，要求傳染病人的固定裝置在空運起降過程中可根據機體傾角自動調平，降低飛機起降對臥姿病人的影響，為傳染病人創造一個舒適、平穩的運輸環境。

為保證轉運功能的實現，要建立明確的航線飛機緊急征調經濟補助補償機制，飛機艙門和進出通道尺寸要針對醫療擔架進出需要做出適應性更改[17]，并加強轉運參與人員的培訓。

3.2 安全功能 航空轉運過程中應具備對不同傳染病、不同程度感染病人醫療救護的能力，以應對病人在轉運過程中出現病情惡化等情況。此外烈性傳染病傳染性強，傳染途徑多樣，為保證烈性傳染病人安全轉運的需要，除具備基本的醫療救治能力外，還應對傳染病人進行有效隔離。醫療、隔離能力是烈性傳染病航空轉運的關鍵。

安全功能包括隔離與醫療兩個子功能：

（1）隔離功能。在機艙內部必須通過隔離屏障等手段隔離傳染病人，如使用負壓隔離艙，對確診患者進行有效隔離，使艙內污染空氣不經過濾凈化不能溢出艙外，可有效防止病原體向外界環境擴散[19]，并且方便對傳染人產生的廢物進行處理；使用口罩、防護服、目鏡、膠皮手套等個人防護裝備等對醫務和機組人員的呼吸道、粘膜和裸露皮膚等部位進行重點防護，保障醫務和機組人員的安全。

此外，在艙內將普通病人、發熱病人、疑似確診病人分開隔離，同時避免不同類型傳染病人乘坐同一架次飛機，防止交叉感染。

（2）醫療救護功能。針對烈性傳染病的臨床表現與救治手段[1]，該類病人航空轉運應具備以下基本醫療救護功能：①檢測病人生命體征，如血壓、心電、血氧飽和度、脈率等參數，并進行超聲檢查；②對呼吸困難、衰竭或缺氧的傳染病人提供呼吸支持；③對傳染病人進行藥劑注射或輸液治療；④對發生室顫或心臟驟停的傳染病人進行緊急救治；醫務人員必須掌握烈性傳染病人基本診療方式與隔離防護的技巧，熟練操作負壓隔離艙和呼吸機、除顫儀等必要設備。

3.3 通訊功能 航空轉運過程應具備對患者的生命體征等基本醫療信息進行采集并傳送給地面醫療機構的能力，該能力是確保患者獲得地面醫療機構有效診療的前提。患者信息采集與傳送能力應具有準確性、實時性和連續性的特點。信息功能包過信息采集與傳送兩個子功能：

（1）信息采集功能。飛機轉運烈性傳染病人的整個過程當中，應具備對患者的醫療信息實時采集和記錄的功能，機上醫護人員可實時觀察患者的各項生命體征，便于對患者的觀察和治療，一旦患者病情不穩定，能及時實施相應的診療措施，最大限度地保障患者生命安全。（2）信息傳送功能。患者各項生命體征等信息在被準確采集的基礎上，應可實時傳送給目的地醫療機構，后者可在患者到達目的地之前做好診療準備，針對患者具體情況制定診療方案，確保患者獲得地面醫療機構有效診療，進而提高患者救治效率。

為完成患者信息采集、記錄和傳送的工作，飛機、地面的醫務人員必須進行相應設施設備操作和應對突發事件的訓練，具備相應的醫療素養。

4 總 結

烈性傳染病航空轉運是一項綜合的技術和管理工作，應從相關需求出發，發掘基于需求分析的功能性要求，逐漸深入烈性傳染病航空轉運相關問題研究，并隨著時代發展、技術革新和政策變更不斷進步，對加強我軍現代衛勤建設具有重要意義。