疫情期醫(yī)院如何控制成本擺脫困境

陳 丹

（南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇省南通市 226000）

2020年新春佳節(jié)，本是合家團聚舉國歡慶的喜慶節(jié)日，一場突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情改變了人們的生活節(jié)奏，使我國乃至全世界經(jīng)濟面臨巨大挑戰(zhàn)。作為國家公立醫(yī)院，我們責(zé)無旁貸地加入此次戰(zhàn)“疫”，選派優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員支援疫情區(qū)，建立隔離病房，開設(shè)發(fā)熱門診。為了減少人員聚集，減少患者之間的傳播，關(guān)閉了部分門診，暫停或延緩非緊急手術(shù)。但是疫情給醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展造成了重大沖擊和影響，導(dǎo)致醫(yī)院的業(yè)務(wù)量和收入斷崖式下滑，醫(yī)院利潤急劇下降。以下是某公立醫(yī)院2020年1-9月相關(guān)指標(biāo)的同期對比數(shù)據(jù)：

主要指標(biāo) 2020年（1-9月） 2019年（1-9月） 下降比例門診就診人數(shù) 38522人 248686人 84%住院就診人數(shù) 26282人 49079人 46%收入（億元） 4.82 10.72 55%費用（億元） 8.98 10.61 15%

以上數(shù)據(jù)可以看出，受新冠疫情的影響，因就診人數(shù)的銳減導(dǎo)致營業(yè)收入下降55%，費用下降僅15%，醫(yī)院的醫(yī)療收入大幅減少，但是固定開銷等剛性支付仍保持不變，再加上疫情期間額外的支出如擴大發(fā)熱門診面積，搭建隔離病區(qū)，緊急購置防疫物資，使得醫(yī)院入不敷出，現(xiàn)金流資金壓力加大。疫情什么時候結(jié)束目前還看不出端倪， 如何擺脫目前困境成了許多醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。

從財務(wù)角度考慮要避免醫(yī)院出現(xiàn)利潤大幅下滑就是要做好“開源節(jié)流，降本增效”。開源方面，我們財務(wù)部門要及時了解掌握政府的政策扶持，爭取到最大力度的政策補貼；我們通過財務(wù)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)疫情期有些科室如淋巴瘤中心工作量不降反增，原因是受疫情影響，這些患者從省級醫(yī)院回流到市級醫(yī)院，我們市級醫(yī)院完全可以滿足患者的要求，對于這樣的部門我們可以適時擴大規(guī)模，這樣會增加不少醫(yī)療收入；另外我們可以利用醫(yī)保APP或醫(yī)院平臺預(yù)約掛號，在線支付等方式縮短病人在醫(yī)院的逗留時間，減少病人的流動和交叉感染的風(fēng)險；此外我們還要大力響應(yīng)和發(fā)展線上問診，疫情現(xiàn)在還沒有結(jié)束，國外疫情仍在蔓延，所以疫情防控常態(tài)化線下問診受到限制，線上問診便能很好的解決病人疫情期看病不放心的問題。可喜的是政府部門也在積極推進“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，現(xiàn)在很多醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院缺乏對互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式的正確認知，很難改變多年來甲方心態(tài)，要想盡快擺脫困境，必須改變思想，以患者為中心，改善就醫(yī)體驗，提高醫(yī)療水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。否則遲早會被在市場競爭的浪潮淹沒。

在節(jié)流方面主要是控制成本，疫情當(dāng)前，醫(yī)院應(yīng)將降低成本作為工作上的首要任務(wù)，也是最快最直接的手段。醫(yī)院要樹立成本控制意識，從全局出發(fā)，以大局為重，樹立戰(zhàn)略性成本意識。本人從財務(wù)角度認為以下幾方面是當(dāng)前成本控制的主要內(nèi)容：

調(diào)整全面預(yù)算

全面預(yù)算是醫(yī)院對一年內(nèi)經(jīng)營、資本、財務(wù)等各方面的收入支出、現(xiàn)金流的總體規(guī)劃。當(dāng)經(jīng)濟形勢發(fā)生重大影響時，為了適應(yīng)客觀形勢的變化，就需要重新編制全面預(yù)算。2月份新冠疫情發(fā)生時是全年預(yù)算執(zhí)行的開始，要達成全年目標(biāo)基本不可能。醫(yī)院不僅面臨收入銳減，又要增加抗疫物資和醫(yī)護人員，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型等額外成本支出，財務(wù)部門作為預(yù)算執(zhí)行部門，當(dāng)務(wù)之急配合各部門重新編制全面預(yù)算，按照黨中央國務(wù)院關(guān)于過“緊日子”的要求，厲行節(jié)約辦一切事業(yè)，大力壓減一般性支出地原則，做好未來發(fā)展規(guī)劃。

由醫(yī)院院長和所有一級責(zé)任部門組成臨時預(yù)算管理委員會，各級預(yù)算責(zé)任部門相互配合，相互監(jiān)督，責(zé)任明確。

各一級責(zé)任部門對所管轄下級責(zé)任部門和科室的成本重新進行細致入微的分析和控制，例如會議費、招待費等項目可以降為最低。其他變動費用根據(jù)業(yè)務(wù)量的下降作相應(yīng)調(diào)整，固定費用支出要大幅下調(diào)。所有上報的費用都必須經(jīng)過充分調(diào)研和論證，要有充分的數(shù)據(jù)支撐。

各責(zé)任部門對自己預(yù)算和實際發(fā)生的費用數(shù)據(jù)負責(zé)，要明確費用的歸屬。各責(zé)任部門的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果要與各責(zé)任部門科室利益掛鉤，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，使員工和醫(yī)院的目的達成一致。

財務(wù)部門作為專職預(yù)算部門，要有預(yù)算專職人員，財務(wù)部門作為一級預(yù)算執(zhí)行部門，審核各項支出的合理合法性。每月對各部門發(fā)生的費用進行匯總分析，上報上一級，并提出改進意見。

人力成本控制

人才開發(fā)成本的控制：人力資源尤其是一線醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的第一資源，也是最核心，最重要的資源。尤其是疫情當(dāng)前，更要高度重視人才的教育、培養(yǎng)和儲備，絕不能因為眼前利益下滑而縮減人才開發(fā)的費用。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，醫(yī)護人員要緊跟時代的步伐，將現(xiàn)代科技和技術(shù)充分運用到實際工作中，幫助醫(yī)療服務(wù)從傳統(tǒng)的醫(yī)療模式向現(xiàn)代化醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。人力資源部門必須對培訓(xùn)的時間、內(nèi)容、方法、經(jīng)費等有系統(tǒng)的規(guī)劃和安排。但有些不必要的培訓(xùn)尤其是間接部門的培訓(xùn)可以酌情考慮刪減，另外可以通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)一樣可以達到預(yù)期效果而且費用還降低了很多，同時醫(yī)院要大力倡導(dǎo)視頻會議代替?zhèn)鹘y(tǒng)會議，減少不必要的無效的會議，降低會議成本，提高會議效率。特別是要嚴(yán)格控制三公經(jīng)費的開支，大力整合精簡內(nèi)容重疊的會議培訓(xùn)調(diào)研等活動，優(yōu)先保障重點、剛需、緊急培訓(xùn)項目的支出，真正的把每一分錢用在刀刃上。

人員精簡：疫情對醫(yī)院效益壓力的倒逼下，人員精簡在所難免，兵不在多而在于精。在各項成本控制措施，精簡人員最為直接也最為重要。對于公立醫(yī)院后勤機構(gòu)人員富足，機構(gòu)臃腫，在效益好的時候日子過得清閑，工資獎金一樣不少，但目前經(jīng)濟下行，且前景堪憂的情況下，減員首當(dāng)其沖應(yīng)先從行政后勤人員著手。一方面對行政后勤工作重新定崗定位，工作內(nèi)容流程重新分析，將不需要重疊的工作去除，將富余人員釋放出來。然后將部分勞務(wù)人員退回勞務(wù)公司，他們的工作由編制內(nèi)人員承擔(dān)，同時某些外包工程如綠化、食堂業(yè)務(wù)甚至一線醫(yī)務(wù)非專業(yè)性的工作也可以由編制內(nèi)人員承擔(dān)。另外原本近幾年招收新員工的計劃也要取消，或者有老員工離職便不再招收新編制內(nèi)員工，如果出現(xiàn)部門人員不足應(yīng)做好部門間人員調(diào)撥和支援。有些工作必須采用勞務(wù)派遣或者外包的方式也要進行工作內(nèi)容的分析，比如保安一般是由保安公司承包，原來是四班三運轉(zhuǎn)，現(xiàn)在可以改為三班兩運轉(zhuǎn)，白班兩人照舊，夜班可以改為1人，這樣不但可以節(jié)省勞務(wù)人員還可以節(jié)省減少班次人員的五險一金。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的中堅力量，在疫情期間發(fā)揮了重要的作用。在后疫情期也要根據(jù)實際情況配合醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性調(diào)整和崗位調(diào)動。我認為以上各項措施可以節(jié)省醫(yī)院大筆人力資源成本。

醫(yī)院從上到下所有人員都應(yīng)該做好過緊日子的思想準(zhǔn)備，醫(yī)院一定要做好員工的思想工作，蛋糕就這么大，只有嚴(yán)格控制人力成本，才能保證醫(yī)院編制內(nèi)單位人均收入和疫情前比不至于下降太多。

財務(wù)資金管控：疫情的對醫(yī)院的沖擊最直接體現(xiàn)就是現(xiàn)金流的壓力，如何預(yù)防現(xiàn)金流斷裂，是醫(yī)院財務(wù)工作的重中之重

掌握國家優(yōu)惠政策，盡可能爭取最大的國家政策補貼

對于醫(yī)護人員的補助：根據(jù)財政部和國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布的通知，對于直接接觸確診或待排查病例中央財政給與每人每天300元補助，參與疫情防控人員每人每天200元補助。財務(wù)部門應(yīng)及時向財政部門申請國家政策補助并向一線工作者發(fā)放到位，以彰顯國家對抗戰(zhàn)在一線醫(yī)護人員的關(guān)心和愛護。

對于企業(yè)的優(yōu)惠政策：國家和地方為了幫助企業(yè)渡過難關(guān)，出臺了不少優(yōu)惠政策措施，比如社保延期繳納，水電蒸汽能源費用下調(diào)，稅金延緩繳納，銀行貸款支持。財務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院的實際情況充分理解優(yōu)惠政策，爭取最大力度的補貼，使醫(yī)院盡快擺脫資金壓力，盡早渡過難關(guān)。

加強資金管理，進口設(shè)備遠期鎖定匯率，控制財務(wù)成本

國內(nèi)外新冠疫情沖擊對經(jīng)濟面的影響成為人民幣匯率波動的重要因素，2020年初，受國內(nèi)疫情影響人民幣從6.86貶值到7.04；3月份歐洲美國疫情增加，引發(fā)對美國經(jīng)濟前景的擔(dān)憂，人民幣升值到6.95；3月末石油減產(chǎn)協(xié)議破裂導(dǎo)致引發(fā)美元流動性危機，人民幣貶值到7.1；4月以來美聯(lián)署和歐洲中央銀行采用量化寬松政策釋放大量流動性，美元緊張局勢得到緩解，人民幣一路升值到6.84。目前隨著第二波疫情和美國大選在即，更加大了匯率管控風(fēng)險，財務(wù)部門應(yīng)該有效利用金融產(chǎn)品減少匯率波動對企業(yè)的影響。某公立醫(yī)院采購的醫(yī)療設(shè)備每年預(yù)算達500萬美元，全部是以進口購匯方式支付。目前疫情影響加劇了人民幣匯率的震蕩，增加了企業(yè)的匯兌風(fēng)險。如果按照7.1和6.84的匯率差，采購500萬美元的進口設(shè)備和器材就相差130萬人民幣。目前美元匯率較低，我認為應(yīng)鎖定遠期匯率，控制財務(wù)成本，減少資金流的風(fēng)險。

設(shè)備物資管控：在目前經(jīng)濟下行壓力大的形勢下，企業(yè)禁止擴大規(guī)模，控制非必需資產(chǎn)的購置

很多醫(yī)院前些年一味追求資產(chǎn)更大化，不斷擴大規(guī)模，大量投資時未能有效利用的固定資產(chǎn)處于閑置狀態(tài)，還有資產(chǎn)已到折舊年限而未繼續(xù)使用的閑置資產(chǎn)也很多。在目前狀況下，財務(wù)部門應(yīng)主導(dǎo)重新盤查固定資產(chǎn)，將閑置不在用固定資產(chǎn)建立清冊。對閑置設(shè)備進行改造，花較少資金請專業(yè)技術(shù)人員對舊設(shè)備改造增加新功能，達到正常設(shè)備具有的相同效果。對于無法使用的設(shè)備和器材，經(jīng)審批應(yīng)及時處理，或變賣或做廢舊物品處置，以減少管理成本和占地費用，同時增加資金回籠。

外發(fā)修理項目：醫(yī)院每年發(fā)生的修理費用高達 200萬，大都是外發(fā)修理加工，醫(yī)院有自己工務(wù)部門和維修人員，以往醫(yī)院這些人員都是指揮家，旁觀者。但現(xiàn)在不同以往，現(xiàn)在需要的是實干者，需要的是干活的，以減少外發(fā)成本。要堅持“能修理就不買，能自己修就不外發(fā)”的原則，只有這樣才能節(jié)約和控制成本。

建立醫(yī)院全員改善提案活動制度

改善提案活動是通過獎勵部門或個人的改善提案，發(fā)揮全體員工（包括編制外員工、臨時工）的創(chuàng)新能力、自主性，把工作中的缺陷不斷挖掘出來進行改善，提高醫(yī)院各領(lǐng)域的工作效率，消除浪費，作業(yè)容易化，完善品質(zhì)服務(wù)，以達到提升個人能力及為醫(yī)院進一步發(fā)展多做貢獻的目的。改善提案活動起源于日本，在競爭壓力大的大中型制造業(yè)運用廣泛，在當(dāng)前醫(yī)療改革的浪潮下，在新冠疫情的經(jīng)濟沖擊下，推動開展改善提案活動，使醫(yī)院由原來的粗放式管理向精益化運營管理轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)院的競爭力有積極意義。

由院長牽頭成立個別改善委員會，院長擔(dān)任委員會會長，一級責(zé)任部門負責(zé)人擔(dān)任各部門小組委員，財務(wù)部門為改善活動的執(zhí)行部門，負責(zé)匯總匯報并支付獎勵金。

各部門先預(yù)設(shè)改善活動項目和改善目標(biāo)金額，作為活動努力的方向，便于活動過程中檢驗努力的效果。

各部門分為不同小組，全體成員納入各自小組不定期持續(xù)展開個別改善討論。每月定期召開改善活動會議，各部門向委員會匯報各部門所有小組改善進度和改善成果。每季度進行各部門選出優(yōu)秀改善活動進行部門發(fā)表，每年要開展一次改善活動大會，全體員工參加，選出優(yōu)秀的改善活動提案并加以表彰。

改善提案的提出可以是部門也可以是個人，要鼓勵員工積極參與，任何提案只要有積極意義，哪怕改善金額再小都應(yīng)該受理并給與不同金額的獎勵，對于有特別優(yōu)秀提案的員工要在升職和加薪上體現(xiàn)，這樣才能激勵全體員工踴躍參與改善活動。只要自上而下重視這項活動并認真長期執(zhí)行下去，一定會給醫(yī)院帶來驚人的回報的。

總之，面對此次新型冠狀病毒肺炎疫情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我們只有積極主動尋求新出路，打造差異化醫(yī)院優(yōu)勢，才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。財務(wù)部門更要要積極配合醫(yī)院，及時掌握國家相關(guān)政策，監(jiān)督各項成本費用的列支，提出醫(yī)院經(jīng)營中的問題點，提供改善措施，使醫(yī)院盡快擺脫疫情造成的影響，盡早擺脫困境，逐步回歸正軌。