先兆流產(chǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究

李彥芳

先兆流產(chǎn)是孕早期最常見疾病之一，發(fā)生率約為1/3；如果在孕期發(fā)生過先兆流產(chǎn)，其最終的流產(chǎn)率約為15%。先兆流產(chǎn)可引起早產(chǎn)、先天性心臟病、低出生體重兒以及新生兒智力和新生兒聽力障礙影響等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害孕婦及新生兒的身心健康[1-2]。國內(nèi)有關(guān)先兆流產(chǎn)治療的文獻(xiàn)報(bào)道居多，但對(duì)其危險(xiǎn)因素研究報(bào)道較少。本研究探討先兆流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為預(yù)防和減少先兆流產(chǎn)發(fā)生率提供基礎(chǔ)資料和科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月1日—2019年8月31日鶴壁市人民醫(yī)院門診產(chǎn)科收治166例先兆流產(chǎn)孕婦為觀察組，以年齡（±3歲）、同民族（漢族）、同居住地為配比條件，選取同期參加正常孕期檢查未發(fā)生先兆流產(chǎn)的孕婦166例作為對(duì)照組。本研究有效調(diào)查共332例（病例組和對(duì)照組各166例）,平均年齡（26.55±4.38）歲。兩組研究對(duì)象在年齡、民族、居住地差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,顯示兩組均衡性較好，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): 符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神正常，能自主完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在傳染性疾病；精神障礙。

1.3 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的包括一般情況、既往疾病史、既往孕產(chǎn)史及家族流產(chǎn)史等調(diào)查表。經(jīng)預(yù)調(diào)查并修訂完善問卷后，在研究對(duì)象知情同意前提下，由調(diào)查者對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括四個(gè)方面：①一般社會(huì)人口學(xué)特征：孕婦的年齡、民族、文化程度、職業(yè)、居住地、經(jīng)濟(jì)收入等。②孕產(chǎn)史包括：胎次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史等。③既往疾病史包括：母體解剖方面存在異常、母體孕前存在疾病、妊娠期存在合并癥、妊娠期存在內(nèi)分泌及代謝方面疾病等。④家族史包括：母親及直系親屬有無流產(chǎn)史等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epi Data 3.0軟件進(jìn)行雙盲錄入、邏輯比對(duì)糾錯(cuò)，以保證質(zhì)量控制。使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采集的定性資料以率（%）表示，兩組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，多因素采用logistic回歸分析，分析結(jié)果均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先兆流產(chǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析

2.1.1 不良孕產(chǎn)史與家族流產(chǎn)史對(duì)先兆流產(chǎn)影響的單因素分析

兩組在母親及直系親屬有、無流產(chǎn)史的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；懷孕三次以上可增加先兆流產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)性（P<0.05）；既往有人流史及自然流產(chǎn)史的孕婦則更易發(fā)生先兆流產(chǎn)（P<0.05）。見表1。

表1 不良孕產(chǎn)史與家族史對(duì)先兆流產(chǎn)影響的單因素

2.1.2 既往疾病史對(duì)先兆流產(chǎn)影響單因素分析

懷孕前期即有宮頸炎、子宮及附件囊腫疾病的孕婦是發(fā)生先兆流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；妊娠期有內(nèi)分泌疾病：糖尿病、黃體功能不全、多囊卵巢綜合癥的孕婦更易發(fā)生先兆流產(chǎn)（P<0.05）；孕前健康體檢是先兆流產(chǎn)的保護(hù)因素（P<0.05）。見表2。

2.2 先兆流產(chǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素條件Logistic回歸分析

單因素采用logistic回歸分析，將分析結(jié)果P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行多因素條件logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示：既往人流史、自然流產(chǎn)史、孕前疾病以及妊娠期內(nèi)分泌疾病是先兆流產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），懷孕次數(shù)、母親及及直系親屬流產(chǎn)史可能是先兆流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素；孕前參加健康體檢是其保護(hù)因素（P<0.05）。見表3。

表2 既往疾病史對(duì)先兆流產(chǎn)發(fā)生危險(xiǎn)因素的單因素分析

表3 先兆流產(chǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素條件logistic分析

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠早期的多發(fā)病、常見病，如不及時(shí)有效地治療，極易導(dǎo)致流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)近年來發(fā)病有增加趨勢(shì)，它不僅給孕婦身體帶來痛苦還會(huì)對(duì)孕婦的心理造成很大的影響，有些孕婦會(huì)要求家屬陪同反復(fù)進(jìn)行多項(xiàng)檢查以求證孕囊的健康程度，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)成為影響家庭穩(wěn)定的一個(gè)問題[3-5]。由于先兆流產(chǎn)病因復(fù)雜，臨床醫(yī)師從產(chǎn)婦就診后確診先兆流產(chǎn)到找出病因需要一定的時(shí)間，部分孕婦因此出現(xiàn)焦慮及睡眠障礙，心理產(chǎn)生極大的壓力。正是由于先兆流產(chǎn)發(fā)生的可能相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于先兆流產(chǎn)問題的認(rèn)知一直處于爭(zhēng)論探討之中。有研究表明女性孕前所掌握孕期保健知識(shí)越多，其本身不良生活習(xí)慣越少，心理狀態(tài)越好，越有助于減少先兆流產(chǎn)發(fā)生的可能[6-7]。

本研究對(duì)先兆流產(chǎn)發(fā)生的可能相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在為先兆流產(chǎn)制定針對(duì)性的預(yù)防措施提供依據(jù)。研究表明，先兆流產(chǎn)的發(fā)生涉及多種因素，主要包括母體解剖方面存在異常、母體孕前存在疾病、妊娠期存在合并癥、妊娠期存在內(nèi)分泌及代謝方面疾病、外傷、子宮畸形、子宮及附件的腫瘤等方面[3]。本研究結(jié)果顯示，懷孕前期即有宮頸炎、子宮及附件囊腫疾病的孕婦是發(fā)生先兆流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素；妊娠期存在內(nèi)分泌疾病、宮頸炎、子宮附件囊腫及孕期患內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、黃體功能不全、多囊卵巢綜合癥等因素的孕婦更易發(fā)生先兆流產(chǎn)，表明妊娠期這些疾病因素的存在與先兆流產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)[8]，其中既往人流史、自然流產(chǎn)史、孕前疾病以及妊娠期內(nèi)分泌疾病是先兆流產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。懷孕次數(shù)、母親及及直系親屬流產(chǎn)史可能是先兆流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。自然流產(chǎn)史、既往人流史因素與先兆流產(chǎn)呈正相關(guān)，育齡婦女應(yīng)當(dāng)減少胎次并盡量避免人流或減少人流次數(shù) ，沒有生育計(jì)劃時(shí)要采取安全有效的避孕措施，從而做到有計(jì)劃的生育[9]。

本次研究中，孕前健康體檢是先兆流產(chǎn)的保護(hù)因素，說明孕前健康體檢是婦幼保健預(yù)防工作的重要手段之一，健康體檢能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦身體存在的潛在健康隱患。孕前應(yīng)該對(duì)育齡婦女開展形式多樣的健康教育干預(yù)，例如：通過媒體、板報(bào)、手冊(cè)等宣傳活動(dòng)，對(duì)孕前健康知識(shí)加大宣傳；組織孕前健康教育講座，增強(qiáng)夫妻雙方對(duì)妊娠疾病的預(yù)防意識(shí)；通過醫(yī)院健康教育宣教室，提供專業(yè)的孕前相關(guān)知識(shí)和優(yōu)生健康教育。通過多種多樣的健康教育干預(yù)形式促使夫妻雙方對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)知識(shí)得到深入的了解，促使計(jì)劃妊娠夫婦對(duì)自己的健康狀況進(jìn)行關(guān)注與檢查，改善孕前夫妻雙方的健康狀態(tài)，這些措施有利于促使不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)因素顯著降低，防止出生缺陷的形成，做好受孕準(zhǔn)備，減少各種孕前疾病及妊娠期合并癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，先兆流產(chǎn)發(fā)生的因素有多種，應(yīng)依據(jù)孕前健康體檢結(jié)果對(duì)孕婦本身身體條件作出評(píng)價(jià)，根據(jù)孕婦的自身情況制定積極治療的方案，提前預(yù)防可能發(fā)生的一些疾病，以最大限度降低先兆流產(chǎn)發(fā)生率，從而提高新生兒的出生質(zhì)量。