上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)2014—2019年腦卒中流行特征分析

蔡平利，周月華，施娟輝，史東文，果 輝，楊曼青，馬小敏，王 芳，吳龍輝

腦卒中（腦中風(fēng)）是指急性腦血管病，是由各種血管性病因（包括出血和缺血）引起的急性發(fā)病并伴有不同程度的腦損傷或功能障礙的一種疾病。主要分為出血性和缺血性兩大類，通常指包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等在內(nèi)的一組疾病。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)[1-2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示心血管疾病是全球第一大死亡原因，腦卒中的高致死率嚴(yán)重威脅著人類健康[3]。我國腦卒中后存活患者在1,000萬以上，其中65歲以下首次發(fā)生卒中的比例占到近50%。在幸存者中約四分之三的人留有不同程度的偏癱等后遺癥，部分病人喪失勞動(dòng)能力和生活能力[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過上海市心腦血管防病點(diǎn)工作手冊(cè)所規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)收集發(fā)病日期為2014年1月1日—2019年12月31日、現(xiàn)住址為上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)的腦卒中病例數(shù)據(jù)；同時(shí)收集病例的一般人口學(xué)信息，人口統(tǒng)計(jì)資料來源于上海市金山區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中包括腦血栓形成，腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，未分型卒中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

發(fā)病統(tǒng)計(jì)：腦卒中的期限定為急性發(fā)病后28 d，28 d內(nèi)如有新發(fā)展或第二次急性發(fā)作均不另作登記；28 d后有新發(fā)展或急性發(fā)作則另登記一次。死亡統(tǒng)計(jì)以居民生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)中直接死亡原因?yàn)槟X卒中的死亡資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

有關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)，采用描述性流行病學(xué)方法分析腦卒中發(fā)病率、和死亡率和病例構(gòu)成等指標(biāo)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。發(fā)病時(shí)間分布采用圓形分布法。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病死亡及變化趨勢(shì)

2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)共報(bào)告腦卒中病例1,063例，年平均發(fā)病率在326.54~501.11/105之間，年平均發(fā)病率為407.40/105，各年發(fā)病數(shù)在142~212例，各年發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.90，P<0.05）。死亡病例數(shù)在6例（2018年）到78例（2016年），死亡率在13.80/105~184.37/105之間，各年死亡率之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=101.77，P<0.05）。見表1。

表1 2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)腦卒中發(fā)病死亡情況

2.2 各型腦卒中發(fā)病死亡情況

2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)腦卒中病例中缺血性卒中病例占總病例數(shù)的62.56%，未分型腦卒中病例占總病例數(shù)的29.35%，各型腦卒中發(fā)病率從高到低為腦栓塞、未分型腦卒中、腦出血。腦卒中死亡病例中未分型腦卒中占比為20.25%，各類型腦卒中死亡率從高到低為腦栓塞、未分型腦卒中、腦出血，與發(fā)病率順位一致。見表2。

2.3 腦卒中首次發(fā)病與復(fù)發(fā)情況

2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)首次腦卒中發(fā)病率為246.82/105，復(fù)發(fā)腦卒中發(fā)病率為160.59/105。見表3。

2.4 圓形分布法分析

根據(jù)腦卒中分月病例數(shù)和圓形分布法計(jì)算公式，計(jì)算6年合計(jì)γ值，結(jié)果顯示X=0.0141，Y=0.0208，γ=0.03，在第1象限。經(jīng)Rayleigh檢驗(yàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.67，P>0.05），腦卒中發(fā)病均勻分布，不存在集中趨勢(shì)。見表4。

表2 2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)腦卒中發(fā)病死亡情況

表3 2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)腦卒中發(fā)病次數(shù)期情況

表4 2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)腦卒中圓形分布法分析

3 討論

中國腦卒中防治報(bào)告2018顯示，我國腦血管病防治工作初顯成效，但腦卒中仍然是我國成人致死、致殘的首位原因，并且隨著社會(huì)老齡化和城市化進(jìn)程的加速，居民不健康生活方式的流行，心血管病危險(xiǎn)因素普遍暴露，我國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)有爆發(fā)性增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，并呈現(xiàn)低收入群體快速增長(zhǎng)、性別和地域差異明顯以及年輕化趨勢(shì)[4]。

近10年全國腦卒中防治工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但腦卒中對(duì)國民的危害依然十分嚴(yán)峻。研究表明，2016年全球25歲以上成人終生罹患腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約為25%，而國人風(fēng)險(xiǎn)最高，達(dá)到39.3%[5]。2017年，我國農(nóng)村人群腦卒中死亡率為157.48/105[6]。上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)腦卒中死亡率低于全國，文獻(xiàn)報(bào)道[7]腦卒中死亡率與醫(yī)療水平差異有關(guān)，在發(fā)達(dá)地區(qū)和國家，腦卒中病例就診及時(shí)，而且康復(fù)護(hù)理水平有效，使腦卒中患者得到了及時(shí)有效的救治，因而腦卒中死亡率低于全國水平。在上海醫(yī)療發(fā)展水平相對(duì)較高、居民健康意識(shí)較強(qiáng)、且交通順利通暢的地區(qū)，利于病例的診療及康復(fù)[8]。

上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)出血性腦卒中死亡率低于缺血性腦卒中死亡率，且呈現(xiàn)與全球發(fā)展中國家出血性和缺血性腦卒中死亡率趨勢(shì)一致，即出血性腦卒中死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，缺血性腦卒中死亡率為上升趨勢(shì)[9]。這種情況的發(fā)生可能與腦卒中的發(fā)生機(jī)制一致。在腦卒中患者中血壓變異增大，波動(dòng)幅度增大，導(dǎo)致血壓對(duì)血管的損傷增大，引發(fā)腦卒中的發(fā)生[10-11]，且在高血壓患者中收縮壓變異增大者更容易導(dǎo)致出血性腦卒中[12]。高血壓控制不良是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的主要病因，80%的腦卒中發(fā)生均與高血壓相關(guān)，且在血壓上升相同幅度的情況下，舒張壓增加，會(huì)增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

圓形分布法對(duì)于2014—2019年腦卒中發(fā)病時(shí)間進(jìn)行分析顯示腦卒中發(fā)病均勻分布，不存在集中趨勢(shì)。這可能與腦卒中病例的發(fā)病與氣壓、氣溫、風(fēng)速、相對(duì)濕度等氣象因素有關(guān)，因而每月氣象因素對(duì)發(fā)病人數(shù)的影響各有側(cè)重而又表現(xiàn)形式不同。氣象因素的綜合作用使寒冷的1月及晝夜溫差較大的3、10月及高溫的7、8月均高發(fā)腦卒中[15-16]。

腦卒中發(fā)病病因復(fù)雜，且我國具有世界上規(guī)模最大的腦血管疾病高危人群，有高血壓患者、血脂異常者、超重和肥胖者、吸煙者均超過2億，糖尿病患者近1億，腦卒中高危人群龐大，患病風(fēng)險(xiǎn)亦會(huì)隨之上升，導(dǎo)致患病率上升[1,17]。為了有效控制腦卒中發(fā)生，需要對(duì)于高危人群進(jìn)行干預(yù)，改變不良生活方式，降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，避免久坐不動(dòng)，避免過量飲酒。

雖然我國腦卒中的防治工作取得了一定成效，但為了降低腦卒中的患病率和死亡率，仍需采取各種有效的防控措施來預(yù)防腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：①加強(qiáng)腦卒中知識(shí)的防治知識(shí)的健康宣教，普及腦卒中基礎(chǔ)預(yù)防知識(shí)，全面提升居民健康素養(yǎng)水平；②改善居民的生活方式，減少不健康行為，同時(shí)做好日常體育鍛煉，增強(qiáng)居民體質(zhì)；③針對(duì)高危人群進(jìn)行腦卒中篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群和早期癥狀患者，積極進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)和治療，降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；④完善和提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腦卒中診療水平和救治就成，減少腦卒中死亡及傷殘風(fēng)險(xiǎn)，降低因腦卒中導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]；⑤加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者的康復(fù)治療，控制腦卒中高危因素，防止腦卒中的復(fù)發(fā)。