1 766例婚前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果分析

吳永春，陳敏芳，張 燕

自2003年10月1日起實(shí)行的《婚姻登記條例》將婚前醫(yī)學(xué)檢查由強(qiáng)制改為自愿后，2004年本市的婚檢率從以往的98%下降到3%。雖然推行免費(fèi)婚檢之后各個(gè)區(qū)縣婚檢率有所上升，但真正檢查的人還是少數(shù)。與婚檢率下降相對應(yīng)的，出生缺陷發(fā)生率[1]（指年內(nèi)出生缺陷發(fā)生例數(shù)與當(dāng)年出生人數(shù)之比）近幾年有所上升。取消強(qiáng)制婚檢后，我國出生缺陷發(fā)生率有所上升，每年出生缺陷嬰兒至少80萬~100萬。取消婚檢與這一趨勢可能存在一定關(guān)系。同時(shí)專家指出，70%出生缺陷是可以通過婚前保健實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防和控制的。隨著人們的隱私意識在提高，強(qiáng)制婚檢與這一點(diǎn)存在矛盾。盡管取消了強(qiáng)制婚檢，但仍應(yīng)加強(qiáng)免費(fèi)婚檢的推廣工作，婚前檢查不等于一般體檢、孕前保健。隨著人們生活水平大幅提高，保健意識日益增強(qiáng)。很多人都會(huì)定期體檢，懷孕前也要進(jìn)行一系列檢查[2]，所以，一大部分新人覺得婚檢沒有必要。包括婚檢在內(nèi)的婚前保健與一般體檢及孕前保健，是不同時(shí)期的三種不同保健服務(wù)，并不能相互替代。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月來我所婚檢的總?cè)藬?shù)1766例，其中男性905人，女性861人，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg），結(jié)核桿菌（TB），梅毒螺旋體抗體（TRUST），HIV抗體初篩五項(xiàng)血清學(xué)內(nèi)容的檢測。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均抽取5mL靜脈血，將其放置在抗凝真空管中，以離心速度為3000r/min離心15分鐘，血清分離后直接檢測。相關(guān)操作步驟嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說明書。HIV抗體陰性血清放置-20℃冰箱保存一個(gè)月。

1.3 儀器、試劑

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）采用日本富士F7000i配套試劑。乙肝表面抗原采用杭州艾博生物的膠體金法。梅毒甲苯胺紅不加熱血清診斷試劑（TRUST）由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司提供。HIV抗體初篩采用美艾利爾（Alere）上海醫(yī)療器械銷售有限公司的膠體硒法。結(jié)核采用杭州艾博生物的膠體金法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2018年1—2019年12月年來我所婚檢總?cè)藬?shù)為1766人，體檢指標(biāo)異常人數(shù)130人，疾病檢出率7.36%。ALT異常檢出率為5.15%，HBSAg陽性檢出率1.36%，TB陽性檢出率0.79%，TRUST陽性檢出率0.06%。HIV初篩陽性2例，確診均為陰性。男性比例明顯高于女性比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 婚檢人群男女陽性（異常）結(jié)果構(gòu)成分布

3 討論

上海是2005年9月1日前在19個(gè)區(qū)縣推廣實(shí)施免費(fèi)婚檢。2018年全區(qū)登記結(jié)婚人數(shù)7374，婚檢人數(shù)886，婚檢率為12.02%，2019年全區(qū)登記人數(shù)為6552，婚檢人數(shù)880，婚檢率為13.43%。2018年上海的平均婚檢率為19.14%，我區(qū)的婚檢率仍低于全市平均水平。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）陽性異常率為婚前醫(yī)學(xué)血清學(xué)檢查五項(xiàng)中，檢出率最高的傳染性疾病，明顯高于其他四項(xiàng)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶是一種參與人體蛋白質(zhì)新陳代謝的酶，它廣泛存在于人體各種組織、器官中，以肝細(xì)胞的線粒體中最多，是反應(yīng)肝臟損傷的靈敏指標(biāo)，臨床上主要用于肝臟疾病的診斷。引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高的原因有許多，如：急性肝炎、服用藥物（尤其是對肝臟有損害的藥物）、長期飲酒或一次飲用較大劑量以及某些膽道疾病、心力衰竭、發(fā)熱等病癥，均可引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高。

我國是乙型肝炎感染的高發(fā)區(qū)，乙型肝炎表面抗原陽性率占18.46%。最近幾年隨著生活水平的提高，生活方式與飲食習(xí)慣的改變，乙型病毒性肝炎的發(fā)生率有顯著升高的趨勢[3]。乙型肝炎主要通過血液、母嬰和性傳播等途徑傳染。婚檢時(shí)如檢查出夫妻一方患乙型肝炎，應(yīng)指導(dǎo)另一方注射乙型肝炎疫苗進(jìn)行預(yù)防，直至產(chǎn)生乙型肝炎病毒表面抗體為止，并指導(dǎo)夫妻母嬰阻斷方案[4-5]，產(chǎn)后新生兒使用乙型肝炎疫苗與乙型肝炎免疫球蛋白[6]進(jìn)行聯(lián)合免疫，可有效阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播。

ALT和HBSAg檢出率較其他三項(xiàng)高，且異常結(jié)果男性明顯高于女性，這可能與上海這座大城市男性平時(shí)經(jīng)常外出交際、聚餐、飲酒有關(guān)，因此婚檢時(shí)應(yīng)建議男性減少飲酒，改善不良生活習(xí)慣，保護(hù)肝臟，為婚后幸福生活保駕護(hù)航具有指導(dǎo)意義。

人類免疫缺陷病毒（HIV）是一種由逆轉(zhuǎn)錄病毒引起的人類免疫缺陷綜合征（AIDS）。HIV可血液、性傳播和母嬰傳播。HIV在我國的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，截止2018年年底，我國HIV抗體檢測人數(shù)為2.4億人次，新發(fā)感染者14.9萬例。預(yù)防和控制艾滋病已經(jīng)刻不容緩。我區(qū)婚檢HIV抗體初篩采用的是膠體硒法，敏感性和特異性較高。適用于基層和需要快速出檢測報(bào)告的場合[7]。均本著嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)慎的態(tài)度，對于初篩陽性的婚檢者，實(shí)驗(yàn)室會(huì)抽檢測對象第二針血，連同第一針一并送區(qū)CDC做確診，避免漏診、誤診。本次檢測有兩例初篩陽性，確診陰性。原因其一確診陽性標(biāo)本過少，不具有標(biāo)本代表性。其二與選擇的檢測方法有關(guān)，但并不能否定婚檢中檢測HIV的意義通過婚檢檢測HIV避免病毒傳染給夫妻另一方及下一代，可以有效降低AIDS的傳播及發(fā)病率。

梅毒由梅毒螺旋體引起的一種侵犯多系統(tǒng)的慢性性傳播疾病。主要通過性行為傳播（占傳播方式的95%），臨床表現(xiàn)復(fù)雜，并可通過胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天梅毒，危害極大。通過婚前醫(yī)學(xué)血清學(xué)檢查[8]，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，早治療。對控制梅毒[9]的傳播，有效防止夫妻間傳播，避免先天性梅毒患兒的出生，提高出生人口質(zhì)量非常重要。

結(jié)核病（TB）是一種由結(jié)核桿菌引起的能造成生命危險(xiǎn)的傳染性疾病。結(jié)核病的傳染性很強(qiáng)，主要通過呼吸道感染，細(xì)菌能隨著飛沫進(jìn)入呼吸道引起感染。據(jù)WHO報(bào)告顯示，全球約1/3的人口已感染結(jié)核桿菌，其中絕大多數(shù)為結(jié)核潛伏性感染。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，休眠的結(jié)核桿菌就會(huì)開始繁殖并最終導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病。通過婚前醫(yī)學(xué)血清學(xué)檢測，嚴(yán)格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的“十字”治療原則，可徹底治愈結(jié)核病，同時(shí)可以降低密切接觸者（配偶）的患病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，通過婚前醫(yī)學(xué)血清學(xué)檢查，可以有效控制及減少傳染性疾病的傳播，并采取相應(yīng)的措施，以提高婚檢率為重點(diǎn)，提高疾病檢出率，有效預(yù)防疾病、盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是關(guān)鍵，最終降低出生缺陷率，提高人口出生質(zhì)量。通過婚檢，能檢出某些嚴(yán)重傳染病、生殖系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病等會(huì)對結(jié)婚和生育產(chǎn)生暫時(shí)或永久影響的疾病，指導(dǎo)做出對雙方和下一代科學(xué)有利的決定與治療。因此，一般體檢和孕前保健不能代替婚前檢查。

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