2006—2018年上海市徐匯區麻疹流行病學特征

龔睿婕，劉 敏，高燕紅，劉景壹，陳遠方，周 祺，茅淑倩，吳強松

WHO在全球疫苗計劃中提出，要在5個地區消除麻疹，我國所在的西太平洋區域承諾要在2020年消除麻疹。然而，WHO在2016年的中期報告中指出消除麻疹任重道遠，2015年全球麻疹發病率高達39.3/105，遠高于預期目標5/10萬以下[1]。甚至早在2000年已經確認消除麻疹的美國以及2016年認證無本土病例流行的歐洲，近年來常有麻疹爆發，形勢依然嚴峻。本文分析了2006—2018年上海市徐匯區麻疹病例流行病學特征，從而為調整下階段麻疹防控策略提供基礎數據。

1 對象與方法

1.1 麻疹監測對象

1.1.1 對象納入和排除標準

所有麻疹監測病例在流行病學調查結合實驗室檢測結果后，符合《上海市麻疹風疹監測方案》診斷標準則定義為麻疹病例，如不符合診斷標準，則排除該病例。

1.1.2 對象資料來源

所有麻疹病例資料來源于“中國疾病預防控制信息系統-麻疹監測信息報告管理系統”中居住地為上海市徐匯區的各醫療機構報告的麻疹監測病例。所有麻疹病例免疫史資料來源于接種證或接種系統。人口學資料來資于上海市徐匯區統計年鑒。

1.2 統計學分析

利用Epi Data 3.2進行數據錄入，采用SPSS 20.0對進行統計分析。采用趨勢χ2檢驗對發病率進行統計分析，采用χ2檢驗對分類資料進行統計分析。顯著性檢驗水平為雙側P<0.05。

2 結果

2.1 時間分布

2006—2018年間，上海市徐匯區有確診麻疹186例，6例為臨床診斷病例，182例為實驗室確診病例，無死亡病例。平均年發病率1.23/105，最高年發病率為2008年3.57/105，2018年無麻疹病例。對2006—2018年上海市徐匯區麻疹年發病率進行卡方趨勢檢驗，結果顯示上海市徐匯區年麻疹發病率呈下降趨勢（r=0.604，P<0.05）。見表1。

表1 2006—2018年上海市徐匯區年麻疹發病率

2006—2018年麻疹病例發病時間主要集中于3—5月。在2008年以后，7、8月份的麻疹病例發病數明顯下降。

2.2 地區分布

在麻疹病例的地區分布上，徐匯區的全部13個社區均有麻疹病例報告，按所處地理位置及居民情況，將徐匯區13個社區劃分為2個地域，中心城區和城鄉結合部，分析比較兩個區域的病例分布，無顯著性差異（P>0.05）。

2.3 人群分布

2.3.1 性別及職業分布

2006—2018年上海市徐匯區麻疹病例中，男性105例，女性81例。186例麻疹病人中，職業分布前三分別為散居兒童（37.57%），家政、家務及待業（16.02%）和干部職員（14.92%）。共有4例麻疹病例為醫務人員。

2.3.2 戶籍分布情況

2006—2018年上海市徐匯區麻疹病例中，本市戶籍病例80例，外省戶籍病例106例。本市戶籍平均年發病率0.70/105，外省戶籍平均年發病率2.73/105。本市戶籍和外省戶籍的發病率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 2006—2018年上海市徐匯區麻疹病例戶籍分布情況

2.3.3 年齡及免疫史分布

在186例麻疹病例中，年齡最小為1月齡，最大為57歲。按年齡段劃分，30歲-39歲組的麻疹病例最多（21.51%）；其次為0~7月齡組（20.97%）。51.61%的病例沒有含麻疹成分疫苗免疫史，40.32%的病例含麻疹成分疫苗免疫史不詳。見表3。

表3 2006—2018年上海市徐匯區麻疹病例年齡-免疫史

對15歲以下含麻疹成分疫苗免疫史空白的病例進一步調查，發現除2例病例因暫時來滬而無明確的免疫史，1例因外籍人士而拒種外，其余病例因接種禁忌（雞蛋過敏、唐氏綜合征等原因）而未種含麻疹成分疫苗。

3 討論

在疫苗前時代，徐匯區麻疹年發病率在902.81~2816.16/105之間。1965年上海市進入突擊接種含麻疹成分疫苗時代，麻疹發病率顯著下降。1983年上海進入計劃免疫時代，麻疹年發病率在5.00/10萬以內[2]。2008年，上海市進入擴大免疫規劃時代，與此同時，含麻疹成分疫苗的接種程序調整為8月齡、18月齡及4歲，共計3劑次。2010年開展全人群的補充免疫活動后，上海市徐匯區麻疹年平均發病率下降至2.00/105以內。2013—2015年，上海市徐匯區麻疹發病率有略微的上升，這應該是受到了全國麻疹疫情上升的影響（2.05/105，3.88/105，3.11/105）[3]。

有學者認為，由于我國存在多個麻疹高發地區，而農民工等流動人口可能促進了麻疹的跨地區傳播，進而促進了全國各地麻疹疫情的升高[4]。但是通過對徐匯區麻疹病例的戶籍分布發現，盡管在數據上，外省戶籍發病率明顯高于本市戶籍，但是該差異無統計學意義。這與該地區一直維持著高麻疹疫苗接種率有關。

通過對2006—2018年上海市徐匯區麻疹病例的發病時間分析，補充免疫活動后，該地區7、8月份的麻疹發病數明顯下降，麻疹發病時間更具明顯的季節性，提示我們應當加強冬春季麻疹防控的宣傳教育。

對2006—2018年上海市徐匯區麻疹病例人群-免疫史的分析，發現只有8.06%的病例是有明確含麻疹成分疫苗免疫史的，大多數的麻疹病例含麻疹成分疫苗免疫史為不詳或空白。這與近年各國或各地區麻疹監測數據相符[5-6]。而在有免疫史的病例中，13例曾接種1劑含麻疹成分疫苗，3例曾接種2劑含麻疹成分疫苗，40.00%為20歲以上成年人。這可能與他們接種含麻疹成分疫苗時間較早，當時疫苗未全程冷鏈等原因導致的免疫失敗有關。

值得注意的是，所有186例麻疹病例中，有3例為外籍，均無含麻疹疫苗免疫史。這可能與1998年一起“麻腮風三聯疫苗可能引發兒童自閉癥”的報道有關，當時該消息一經報道，歐美等大多國家麻腮風疫苗接種率大大下降，而20年后，當年拒種麻疹疫苗的國家麻疹疫情死灰復燃[7]。

2006年以來，上海市徐匯區麻疹病例的年齡分布有兩個高峰，第一個為0月齡-11月齡免疫史空白的嬰幼兒，另一個高峰則為20~49歲的成人。前者因為小于8月齡的嬰幼兒未接種含麻疹成分疫苗，而9~11月齡的嬰幼兒未能及時接種疫苗或接種1劑疫苗后未產生抗體[5]，后者則可能因為20~40歲年齡段的對象，在計劃免疫時代，只接種了2劑含麻疹成分疫苗有關。

在麻疹病例中除嬰幼兒外，還有一個特殊人群值得我們重點關注，那就是醫務人員。2006—2018年上海市徐匯區麻疹病例中有4例為醫務人員，占總數2.15%；而在補充免疫前后，醫務人員麻疹病例數無明顯變化。大量的研究證實，在我國，醫院暴露是罹患麻疹的主要高危因素[8-10]。因此，可以認為醫務人員為麻疹易感人群[11]。因此，有必要提高醫務人員麻疹疫苗接種率，提高醫務人員麻疹體內麻疹抗體水平，在保護自身的同時，為阻斷麻疹的醫院傳播做出貢獻。

綜上，認為近年來上海市徐匯區麻疹發病率處于較低的水平。而在麻疹低發病率、含麻疹成分疫苗高接種率時期，將面對更多的挑戰與困難。首先，一些地區興起的“反疫苗”運動，以及我國近年屢發“疫苗事件”，很可能對含麻疹成分疫苗接種率有一定的影響[12]，從長遠來看，對實現“消除麻疹”的目標帶來不小的阻礙。其次，含麻疹成分疫苗誘導的抗體滴度明顯低于自然罹患所得抗體滴度，復種含麻疹成分疫苗后抗體滴度盡管在短期內提升，但是在6個月后下降66%[13]，甚至在接種一年后呈現10倍遞減[14]。不少研究報道麻疹的母傳抗體滴度的下降[15]、成人麻疹抗體水平下降[16]等諸多問題。最后，盡管歐美等多國制定了醫務人員接種含麻疹成分疫苗的免疫政策，但缺乏統一地執行[11]。而我國尚未針對醫務人員制定任何免疫策略。因此，建議引導公眾正確認識疫苗，維持含麻疹成分疫苗高接種率；繼續推進補充免疫活動，建立全人群免疫屏障；針對重點人群制訂其相應的免疫政策，如育齡期婦女接種含麻疹成分疫苗，新進醫務人員接種含麻疹成分疫苗等；謹防輸入病例。