以微信群為載體的同伴支持健康教育在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者中的護理效果評價

崔萃璐

近年來隨著我國人口老齡化的發展，骨質疏松癥患者也呈增長趨勢[1]。而由此癥導致的椎體壓縮性骨折，多數患者在經過手術及時診治后可改善臨床癥狀，但在術后恢復期間，患者因對自身疾病缺乏一定的了解或疼痛等因素，常使其不能長期堅持運動鍛煉，出現肌肉萎縮等現象，影響患者腰椎功能及生活質量[2]。因此，加強健康教育是促進骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者康復的重要措施。隨著科技的進步，健康教育方式逐步多元化，且同伴支持能讓患者以切身體會相互提供幫助，增強自我管理水平[3]。因此本次研究對OVCF患者采用以微信群為載體的同伴支持健康教育，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月在鄭州市第一人民醫院治療的88例OVCF患者作為觀察對象。按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各44例。本次樣本量研究參考方積乾《生物醫學研究的統計方法》中樣本量的計算公式確定。設定檢驗水準α=0.05，β=0.10，Zα/2=1.96，Zβ=1.28。設定干預組P1=0.9，對照組P2=0.4，P=(P1+P2)/2=0.65，c為兩樣本含量的比值c=n2/n1=1。計算可得n1=n2=40，觀察組和對照組各40人?？紤]到樣本的遺失、剔除和脫落，樣本量再擴大10%，觀察組和對照組各44人，共88人。納入標準：①符合《中醫藥防治原發性骨質疏松癥專家共識2015》《骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識2015》中椎體壓縮性骨折診斷標準，并經CT、MRI臨床檢查確診者；②有智能手機且會使用微信；③對本次研究知情且簽署知情同意書；④溝通正常，思路清晰，依從性良好者。排除標準：嚴重心腦血管疾病或肝腎功能障礙者。其中對照組男19例，女25例；年齡56~78歲，平均（56.8±7.6）歲；病程2~6個月，平均（3.2±1.1）月；文化程度：初中及以下32例，高中及中專17例，大專及以上4例。對照組男18例，女26例；年齡56~75歲，平均（57.1±7.5）歲；病程2~7個月，平均（3.1±1.2）月；文化程度：初中及以下15例，高中及中專13例，大專及以上6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規健康宣教。

觀察組患者在對照組基礎上實施以微信群為載體的同伴支持健康教育，具體內容如下：①建立微信護理小組；②護理人員收集患者資料；③招募同伴支持健康教育者，并對其進行培訓；④同伴支持健康教育。兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標

①疾病知識知曉情況：自行設定疾病健康知識調查問卷，主要內容有疼痛控制、并發癥、功能鍛煉、合理飲食4個維度的內容，每個維度最高25分，評分越高說明患者對疾病知識知曉情況越好。②自我管理能力：采用老年人我護理能力量表（SASE）[4]進行評估，該量表包含技能、目標、環境三個維度共17個條目，總分17~85分，分值越高說明患者自理能力越強。該量表其內部一致性Cronbach’sα系數為0.82，重測信度為0.82，3個維度Cronbach’sα系數分別為0.83，0.85，0.79，信效度良好。③疼痛程度：采用中文版簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[5]進行評估，其總cmnbachα系數為0.664，主要包含視覺模擬評分法（VAS評分）、疼痛分級指數（PRI）、現有強度（PPI）三方面內容。其中VAS評分采用一條10cm的橫線表示，0為無痛，10為劇烈疼痛，其他表示不同程度的疼痛，該量表信度為0.99。PRI包括疼痛感覺方面及疼痛情感方面共15條內容，按照疼痛輕重程度分別記0~3分，總分45分，評分越高說明癥狀越嚴重。PPI則將患者疼痛程度分為6及，按照疼痛輕重程度分別記0~5分，分值越高說明疼痛程度越強。④腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數（ODI）[6]對患者腰椎功能進行評估，其Cmnbach’s儀系數為0．849，各項目的Cronbach’sα系數0.813~0.861，分值越高說明癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析，所有計量資料以均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用倍差法對疾病知曉情況、自我管理能力、疼痛程度及要追功能等進行整體評價，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識知曉情況比較

干預3個月后，兩組疼痛控制、并發癥、功能鍛煉、合理飲食等疾病知曉情況均高于干預前，且觀察組高于同期對照組（P<0.05）。倍差法結果顯示DID>0，即觀察組干預后對疾病知識知曉情況評分具有正性影響，疾病知曉情況各項目評分更高。見表1。

表1 兩組患者疾病知識知曉情況比較（±s，分）

表1 兩組患者疾病知識知曉情況比較（±s，分）

組別觀察組對照組干預前干預后干預前干預后DID P疼痛控制14.53±2.56 21.36±2.13 14.29±2.07 20.02±1.95 1.10<0.05<0.05功能鍛煉13.76±2.47 22.19±2.74 13.61±2.45 20.92±2.13 1.12<0.05并發癥13.95±2.67 22.03±2.85 14.09±2.55 19.82±1.73 2.35合理飲食12.58±2.62 21.32±2.74 12.49±2.73 19.95±2.46 1.28<0.05

2.2 自我管理能力比較

干預3個月后，兩組患者SASE各項目評分及總分均高于干預前，且觀察組明顯高于同期高于對照組（P<0.05），扣除時間因素后以微信群為載體的同伴支持健康教育對SASE評分的實施效果DID>0，即觀察組干預后對SASE評分具有正性影響，SASE各項目評分更高。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較（±s，分）

表2 兩組患者自我管理能力比較（±s，分）

項目觀察組對照組干預前干預后干預前干預后DID P技能25.36±2.33 34.52±2.27 25.43±2.28 32.89±2.08 1.70<0.05<0.05目標16.74±3.31 27.42±2.15 16.69±3.47 25.86±2.07 1.51<0.05環境04.24±1.31 06.58±1.07 04.27±1.24 05.84±1.12 0.77總分47.62±4.21 65.18±5.29 48.49±4.33 62.14±5.12 3.91<0.05

2.3 疼痛程度比較

干預3個月后，兩組患者VAS、PRI、PPI評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05），扣除時間因素后以微信群為載體的同伴支持健康教育對疼痛程度評分的實施效果DID<0，即觀察組干預后對疼痛程度評分具有負性影響，VAS、PRI、PPI評分更低。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

表3 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

項目觀察組對照組干預前干預后干預前干預后DID P VAS 6.62±1.12 2.26±1.15 6.61±1.15 2.86±1.22 -0.61<0.05<0.05 PPI 3.46±0.58 1.16±0.79 3.54±0.62 1.53±0.70 -0.29<0.05 PRI 3.97±1.11 2.24±1.43 4.01±1.13 3.54±1.39-1.26

2.4 腰椎功能比較

干預3個月后，兩組患者ODI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），扣除時間因素后以微信群為載體的同伴支持健康教育對疼痛程度評分的實施效果DID<0，即觀察組干預后對ODI評分具有負性影響，ODII評分更低。見表4。

表4 兩組患者ODI評分比較（±s，分）

表4 兩組患者ODI評分比較（±s，分）

項目觀察組對照組干預前干預后干預前干預后DID P ODI 42.71±4.29 25.69±2.83 42.58±4.27 28.03±3.24-2.47<0.05

3 討論

近年來，以微信群為平臺的健康宣教逐步應用于各醫院中，該方式突破了時間、空間的限制，隨時為患者提供康服務，可提高患者治療依從性[7]。同伴支持教育可促進患者之間進行疾病相關知識、養護經驗、學習方法的交流，能對醫務工作者的健康教育進行補充或者替代。有研究對糖尿病患者進行同伴支持教育，發現患者能提高自我管理行為[8]。此外，該教育模式的發展還對延續性護理工作提供了有力的支撐，不僅能有效節約醫療資源，還能改善廣大患者的生活質量[9]。

本次研究結果顯示，觀察組患者疾病知識知曉情況明顯高于對照組。說明以微信群為載體的同伴支持教育能有效提高患者對OVCF相關知識的知曉情況。分析原因可能由于患者能隨時在微信群中了解疾病相關知識，且宣教途徑多樣化，利于不同文化程度的人員學習。另外，同伴支持教育者能隨時解答患者疑問，并可將自身感受分享給患者，促進患者的接受。因OVCF患者多為老年人，其身體機能逐步衰退，骨折后身體康復速度較差。而現代家庭成員生活節奏快，照顧監督老年人的時間相對較少，因此需要老年患者提高自我護理能力。本次研究中，觀察組患者自我護理能力均高于對照組，與陳旭霞[10]研究結果一致。這可能由于以微信群為載體的同伴支持教育下，患者能明確自身鍛煉對疾病康復的重要意義，同伴之間的相互支持與鼓勵也能促使患者樹立良好的康復信心。本次研究通過觀察兩組患者疼痛程度，結果發現觀察組患者VAS、PRI、PPI評分均低于對照組。這充分說明，通過該模式進行護理干預，能促進患者進行一定的功能鍛煉，促進康復進程，減少疼痛程度。有研究顯示[11]患者增加精神支持與鼓勵可提高患者對疾病的認知度，增強康復鍛煉水平，消除不良情緒，提高生活質量。而對比兩組患者腰椎功能，結果顯示，觀察組患者腰椎功能明顯優于對照組。這主要由于以微信群為載體的同伴支持教育，既能為患者提供專業的知識，促使患者堅持遵從醫囑實施功能鍛煉，增強腰背肌肉的人性及穩定性，緩解腰部疼痛與痙攣，局部血液循環，減輕椎間隙壓力，促進腰椎功能的恢復[12]。同時，具有相同疾病和共同治療經歷的同伴，能為患者分享其康復心得，提升患者康復效率。

綜上所述，對CVCF患者實施以微信群為載體的同伴支持健康教育，可有效提高患者對疾病相關知識的知曉率，增強患者自我管理能力，減輕疼痛程度，恢復腰椎功能。