基于行為分階段轉變理論模型的健康干預對非特異性下腰痛患者健康生活方式的影響

張曉娜

下腰痛（Low back pain，LBP）是指以下腰部、 腰骶部、臀部疼痛的主要癥狀綜合征，屬于康復科常見疾病，對患者日常活動產生嚴重負面影響。在成年人一生中出現腰痛比率約80%，而其中85%左右患者找不到明確病因，而這些病因不明LBP稱之為非特異性LBP[1-3]。非特異性LBP由于病因不明，無法得到有效治療，進而加重患者生理、心理負擔，影響預后，加重病情發展。需予以有效干預以減輕患者負性情緒，改善生活質量。行為分階段轉變理論模型側重點為行為變化過程，經多方面不斷引導，在滿足患者護理需求的同時，轉變患者不良行為，從而達到改善預后效果[4-5]。本研究選取某院非特異性LBP患者106例，旨在探討行為分階段轉變理論模型健康干預對健康生活方式的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某院2018年1月—2019年12月收治的非特異性LBP患者106例，其中，2018年1—12月的52例患者作為對照組，2019年1—12月的54例患者作為研究組。對照組男性32例，女性20例；年齡29~67歲，平均（48.06±9.45）歲；病程1~4年，平均（2.48±0.73）年；初中及以下的16例、中專或高中的19例、大專及以上的17例。研究組男性33例，女性21例；年齡30~68歲，平均（49.12±9.41）歲；病程1~5年，平均（2.78±0.88）年；初中及以下的17例，中專或高中的22例，大專及以上的15例。兩組年齡、性別、受教育度、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：結合臨床癥狀、相關影像學檢查等綜合評估為非特異性LBP；②病程均≥3個月者；③知情本研究并簽署同意協議書者。排除標準：①由神經根受累等原因所致LBP者；②伴有心血管病變嚴重者；③合并嚴重認知障礙者；④無法詳細描述主訴者；⑤伴有神經障礙嚴重異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

接受常規護理干預，即將關于疼痛評價、藥物使用說明以及其它減輕疼痛方式告知家屬以及患者，并強調基本所有疼痛都可被控制；講述非特異性LBP診斷標準、預防措施以及基本知識等，并發放關于腰背疼痛功能鍛煉的體操手冊。

1.3.2 研究組

基于常規護理干預予以行為分階段轉變理論模型健康干預。

（1）無意圖期：①成立護理小組，由高年資護理人員以及護士長組長，定期開展專業培訓；②結合MV、圖文配圖尋找宣傳冊等講述腰背功能鍛煉對于預防非特異性LBP重要性。

（2）意圖期：①通過動機訪談方式對患者健康認知、心理狀態等進行了解，評估患者對于健康教育不足之處以及需求；②分析有關影響康復鍛煉因素，結合以往案例、相關文獻找到改善問題方案，并列舉非特異性LBP預防效果良好案例鼓勵患者；③非特異性LBP預防屬于長期措施，但過程較為乏味，邀請家屬發揮協同作用，鼓勵、監督、陪伴患者完成康復鍛煉。

（3）準備期：制定包括院內外護理措施，結合患者實際狀況制定個體化、具有可行性的具體方案，且內容涉及心理、用藥、飲食、鍛煉等，并邀請家屬或者陪護人發揮監督效果。

（4）行為期：①依據護理方案中對患者飲食、心理、用藥、心理予以管控，并對腰背功能鍛煉指導，確認患者及家屬已熟練掌握；②通過正向強化、列舉成功案例等方式引導患者積極參與腰背部功能鍛煉，對于患者進步時刻及時鼓勵。

（5）維持期：通過電話、上門拜訪、網絡平臺等多種方式對于患者院外康復鍛煉狀況予以了解，對患者進步地方予以肯定，并對護理方案中不足之處予以調整、完善。

1.4 觀察指標

（1）使用健康促進生活方式量表（HPLP）評估干預前后兩組健康行為。HPLP包括軀體活動、健康責任感、壓力管理等6個維度，52個條目，總分為52~208分，分值與健康行為成正比。

（2）采用簡明健康狀況量表（SF-36）評估兩組干預前后生活質量。SF-36包括生理功能、活力、總體健康等8個維度，分值為100分，分值越高則生活質量越好。

（3）兩組干預前后心理狀態采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估。SAS與SDS均包括20個項目，其分值為0~100分，其中SAS標準分界值是50分，SDS標準分界值是53分，分值越高則負面情緒越嚴重。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 HPLP評分

兩組干預前HPLP評分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后HPLP評分高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組干預前后HPLP評分（±s，分）

表1 比較兩組干預前后HPLP評分（±s，分）

組別例數干預前干預后t P研究組 54 115.36±8.33 187.15±7.55 46.925 <0.01對照組52 114.57±8.14 171.43±7.91 36.125<0.01 t 0.494 10.469 P >0.05<0.01

2.2 心理狀態

兩組干預前SDS、SAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；研究組干預后SDS、SAS評分小于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 比較干預前后兩組心理狀態變化（±s，分）

表2 比較干預前后兩組心理狀態變化（±s，分）

SDS SAS組別例數干預前干預后干預前干預后研究組 54 64.12±5.68 42.24±2.35 68.52±6.75 40.45±4.57對照組52 63.86±5.70 48.92±2.21 69.14±5.98 47.62±4.26 t 0.235 15.064 0.500 8.348 P >0.05<0.01>0.05<0.01

2.3 SF-36評分

兩組干預前SF-36評分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后SF-36評分高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組干預前后SF-36評分（±s，分）

表3 比較兩組干預前后SF-36評分（±s，分）

組別例數干預前干預后t P研究組 54 75.23±4.11 89.64±3.81 18.895 <0.01對照組52 74.65±4.53 81.17±3.22 08.460<0.01 t 0.691 12.339 P >0.05<0.01

3 討論

非特異性LBP是排除已知病理變化所致的LBP，其無確切組織結構的改變，通過影像學檢查未發現骨質疏松、骨折以及脊柱畸形等狀況，增加了臨床治療難度，嚴重威脅患者日常活動[6]。臨床針對非特異性LBP以預防為主，減少其復發率，改善患者生活質量。但由于其無法有效治愈、對患者日常活動產生嚴重不良影響以及復發率較高等因素，導致患者喪失治療信心，從而影響康復鍛煉的效果。因此需予以有效干預措施以提高患者健康生活行為，改善預后。

行為分階段轉變理論模型健康干預優勢為強調行為改變動力性特征，通過5個不同階段，循序漸進地引導患者完成行為轉變的過程，從而達到改善預后的目的[7-8]。本研究結果為：干預后研究組HPLP評分、SF-36評分高于對照組，SDS、SAS評分小于對照組（P<0.05），充分說明行為分階段轉變理論模型健康干預可緩解負性情緒，改善健康行為，提高生活質量。具體原因可能為：行為分階段轉變理論模型健康干預在無意識期階段利用視頻、圖冊等形式提高患者對于疾病認知度，加上強調腰背功能鍛煉的重要性，緩解患者負性心理狀態，且可一定程度激發患者的嘗試感，憑借動機訪談內容對患者的顧慮、心理狀態做進一步評估，分析獲得具體影響因素，通過循證解決患者的顧慮；有助于提高患者治療積極性，結合準備期中干預措施以及行為期正性強化以及家屬陪伴等，從而使患者感受到來自他人支持、關心，進一步緩解心理不良狀態，并養成健康行為活動；此外，在維持期階段，針對維持健康行為患者予以鼓勵，并對護理方案中不足之處予以完善，可進一步確保康復鍛煉的效果，從而達到提高生活質量的目的。

綜上所述，非特異性LBP患者采用行為分階段轉變理論模型對健康干預，可有效緩解不良心理狀態，改善健康行為，提高生活質量，值得臨床推廣。行為分階段轉變理論模型中5個不同階段屬于一種連續過程，要求參與護理人員熟練掌握行為分階段轉變理論模型相關內容之外，在臨床護理方案制定過程中要確保整個護理過程具有連貫性。