低劑量256層螺旋CT篩查肺結節的臨床價值的探討

陳 斌，黃吟華，黃海峽，羅 楊，王丁要，徐國厚，吳建彬

隨著吸煙、人口老齡化、大氣污染等危險因素的持續影響，肺癌的發病率和死亡率呈逐年遞增趨勢。早期肺癌的主要表現為肺結節, 早期發現和診斷肺結節是降低肺癌死亡率的有效方法之一。因此，在早期肺癌的篩查過程中，肺結節的檢出具有重要的價值[1]。以往，臨床上主要采用胸部X線檢查診斷該病，但敏感性偏低。隨著CT技術的發展和臨床應用，明顯提高了肺結節的檢出。常規劑量CT檢查不僅可以顯示微小病灶，還可發現隱蔽部位的病變，但輻射量大約是胸片的100倍，限制了其作為肺結節篩查的應用[2]。本研究選擇華東療養院檢出的150例肺結節患者，通過分析和比較256層螺旋 CT常規劑量與低劑量的檢查輻射劑量、圖像質量及肺結節的檢出數、形態學特征及定性診斷情況，以探討低劑量CT篩查肺結節的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2018年7月—2019年7月在華東療養院體檢的150例體檢肺結節患者的資料。其中，男性95例，女性55例，年齡35~70歲，平均年齡(47.33±8.62)歲。納入標準[3]：①同意本研究的目的和過程，并簽署自愿參與《項目知情同意書》；②所有研究均獲得華東療養院倫理委員會同意；③研究對象的肺結節的直徑<30 mm。排除標準[4]：①伴有局部淋巴結腫大或合并有肺不張；②存在溝通障礙；③伴有其他重大疾病；④排除妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 檢查方法[5-6]

采用GE Revolution 256層CT機掃描儀。對受檢者均進行低劑量與常規劑量的檢查。掃描前，需要對受檢者進行呼吸訓練，保證檢查過程中進行呼吸配合；掃描時要求受檢者吸氣后屏住呼吸，在屏氣時間內一次性完成從肺尖到肺底的全部掃描。常規劑量參數設置：電壓依據受試者體重，采用管電壓100~140 KVp；管電流200~300 mAs，螺距1.0，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，矩陣為512×512，重建圖像層厚為0.625 mm。低劑量掃描參數設置：依據受試者體重，采用管電壓100~140 KVp；管電流＜60 mAs，螺距1.0，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，矩陣為512×512，重建圖像層厚為0.625 mm。

1.3 判斷標準

由兩名有經驗醫師應用雙盲法對兩組受檢者的圖像進行客觀評價。參照有關文獻的圖像效果的評估標準[7]，優秀：圖像整體效果優秀，無偽影，病灶顯示清晰，診斷可信度≥90%；良好：圖像整體良好，僅有少許偽影，病灶顯示較好，診斷可信度為75%~89%；較差：圖像偽影多，難以識別肺結節，無法診斷，診斷可信度＜60%。記錄全部患者的加權CT劑量指數、有效球管劑量、劑量長度乘積和最大有效輻射劑量；同時，觀察兩組掃描方法的肺結節形態特征、結節數目和定性的判斷結果。

1.4 統計學方法

處理采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比表示，組間差異采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 掃描輻射劑量的比較

常規劑量組受檢者的加權CT劑量指數、有效球管劑量、劑量長度乘積和最大有效輻射劑量均明顯高于低劑量組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 掃描的圖像效果

常規劑量掃描的圖像優良率為98.66%，低劑量組為98%，兩者相比差異無統計學意義（χ2=0.203，P>0.05）。見表2。

表1 不同劑量CT掃描輻射劑量對比（±s）

表1 不同劑量CT掃描輻射劑量對比（±s）

加權CT劑量指數(mGy) 07.27±0.19 01.56±0.31 069.586 0.000 0.000劑量長度乘積(mGy*cm) 185.72±1.170 42.85±1.07 203.951 0.000有效球管劑量(mAs)75.94±1.75 22.35±0.85 049.637最大有效輻射劑量(mSv)07.23±0.79 00.88±0.07 011.419 0.000

表2 不同劑量CT掃描的圖像效果的比較[n(%)]

2.3 肺結節數量及形態學特征

常規劑量掃描肺窗、縱隔窗檢出同類形態肺結節數量與低劑量掃描比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩種CT掃描方式檢出的肺結節形態學特征（分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、胸膜牽拉及血管扭曲）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 不同劑量CT掃描肺結節數量及形態學特征對比[n(%)]

2.4 肺結節性質判斷

兩種劑量掃描對150例受檢者檢出的惡性結節、良性結節和定性困難結節的準確率相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 不同劑量CT掃描的肺結節性質的對比[n(%)]

3 討論

目前，臨床上常采用CT檢查診斷肺結節。肺結節是指直徑≤30 mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，其中診斷為肺癌的占1.1%[8]。肺內很多疾病都會形成結節，良性病變的如炎癥、結核、霉菌、亞段肺不張、出血等；惡性的病變則可能有原發性肺癌或肺內轉移癌[9]。研究表明[10]，對肺結節患者的病情進行準確的診斷，有助于及早治療，對改善其預后具有重要的意義。對于肺結節的診斷，螺旋CT診斷相較于胸部X線檢查具有以下優勢[11-12]：①可以獲得清晰的圖像，能夠清楚顯示肺結節的輪廓、邊緣、形態與位置等具體情況，具有較少的偽影；②能夠發現早期肺癌，具有較高定性診斷效果；③螺旋CT的掃描速度快，加快檢查的速度，減少呼吸、運動等因素檢查效果的影響。

隨著螺旋CT技術的廣泛應用，人們越來越關注輻射劑量對人體的潛在傷害的問題。許多研究者發現[13]，對患者進行常規劑量CT檢查，雖然對病變能夠進行準確地診斷，但患者接受到的輻射量偏高，容易對身體產生一定的損傷。因此，研究較低輻射量CT掃描方式對篩查肺結節具有十分重要的應用價值。20世紀90年代Naidieh等首次提出胸部低劑量CT檢查的概念，是指在不改變其他掃描參數的情況下，通過降低管電流，從而減少患者受到輻射量的一種CT檢查方法[14]。雖然低劑量的CT檢查會產生一定量噪音，但并沒有影響肺結節的檢出和診斷準確性[15]。2011年美國國家肺癌篩查試驗（NLST）研究表明LDCT相比胸部X線篩查可降低20%肺癌的死亡率，顯示早期肺癌診斷可從肺結節篩查中獲益[16]。

研究顯示[17]，臨床上采用低劑量CT篩查肺結節，取得了良好的效果。周梅等[18]將700例健康體檢人群分為對照組（常規CT檢測）和實驗組（低劑量CT檢測），每組350例，結果發現肺結節病檢出率以及圖像質量比較差異無統計學意義。實驗組的輻射劑量均小于對照組，差異有統計學意義。實驗組的檢測費用低于對照組，差異有統計學意義。本研究發現，應用256層低劑量螺旋CT肺部掃描，患者接受的輻射明顯低于常規劑量；雖然影像噪聲略有增加，但圖像質量、同類肺結節的形態、數量相對常規劑量并未降低；肺結節定性診斷效果與常規劑量相似。

綜上所述，，應用256層低劑量螺旋CT肺部掃描具有較高的臨床應用價值，既可保留常規劑量CT掃描的對病變的敏感度，又能夠大幅度減少輻射劑量，具有顯著的防護，檢查的安全性較高，更適合健康體檢。本研究存在一定的局限性：參與本研究樣本量較少且為單中心，需要多中心大樣本量加以證實；缺少對肺癌患者的追蹤隨訪，分析生存狀況。