居家精神分裂癥患者監護人心理健康狀況調查

聶蓮蓮，吳龍輝，尹丹娟，苗長軍，夏曙梅

精神分裂癥是一種慢性遷延性的疾病，多起病于青壯年，癥狀改善緩慢，致殘率與復發率均較高等特點[1-2]。多數患者只是在急性發病時期住院治療，病情穩定后則居家康復治療。良好的社區居家康復治療可以幫助精神分裂癥患者更好地康復和回歸社會[3]。《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出要全面推進建設精神障礙社區康復服務[4]。對于居家康復患者的監護人，其與患者朝夕相處進行長年的照顧、看護和治療，與患者接觸的時間最多，患者的幻覺、妄想等核心精神病性臨床癥狀和沖動、損物甚至傷人等暴力行為，常常使他們的監護人感到精神緊張，從而出現擔心、焦慮、抑郁、恐懼等負性情感[5]；社會對精神病人的偏見，往往也會使其監護人產生“病恥感”和自卑心理[6]，心理健康受到嚴重影響，嚴重的還會出現自殺觀念及行為[7]；同時，患者康復治療也會增加家庭經濟負擔[8]。監護人的支持和照料在患者的康復和管理中起到至關重要的作用，是患者最重要的社會支持。監護人的心理狀態也對患者的生活狀況以及病情穩定性產生重大影響。所以對于居家精神分裂癥患者監護人心理健康狀況的研究具有重要意義。本研究調查了上海市金山區朱涇鎮居家精神分裂癥患者監護人的心理健康狀況，并分析相關影響因素，為改善居家精神分裂癥患者監護人的心理健康水平提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年4月采用整群隨機抽樣的方法抽取上海市金山區朱涇鎮在冊管理的居家精神分裂癥患者監護人，納入標準：①以居家精神分裂癥患者第一監護人為對象，且知情同意；②患者疾病符合《CCMD-3》或《ICD-10》精神障礙分類與診斷標準中有關精神分裂癥的診斷標準；③患者監護人照料或與患者共同生活半年及以上；④患者監護人年齡在18歲以上，在患者發病前無精神疾病史，近半年內未經歷罹患重病、離異、喪失親人等重大應激性生活事件。共管理370名居家精神分裂癥患者，監護人知情同意并開展調查338人，回收有效問卷310份（91.72%），廢卷主要問題是量表評分一鉤到底等情況。其中，不同角色：配偶157人，父母83人，子女46人，其他24人；男134人，女176人；≥60歲140人，<60歲170人；初中以下145人，初中及以上165人；城市99人，農村211人。

1.2 方法

采用自制基本情況調查表調查居家精神分裂癥患者監護人的一般情況，包括與患者的關系、性別、年齡、文化程度、居住地等。采用癥狀自評量表SCL-90調查監護人的心理健康狀況，SCL-90由10個因子組成（包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他等）；包含90個項目，每個項目均采用5級評分制，1~5分分別表示無癥狀、輕度、中度、重度、非常嚴重。要求監護人根據自己的實際情況對每個項目作出獨立評定，文化程度低不能獨立完成的監護人由經培訓合格的調查人員在統一指導語指導下完成。完成后由調查人員及時進行質控是否有漏項或不符合要求之處，并請評定者補充修正。

1.3 統計學分析

采用Excel2010軟件建立數據庫，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料用（±s）表示，與全國常模比較及性別、年齡、文化程度、居住地影響比較采用t檢驗，不同監護人角色影響采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 居家精神分裂癥患者監護人SCL-90評分與全國常模比較

居家精神分裂癥患者監護人SCL-90評分總均分及各因子分均高于國內常模，其中總均分、軀體化、焦慮、恐怖、精神病性因子分差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 監護人SCL-90評分與全國常模比較（±s）

表1 監護人SCL-90評分與全國常模比較（±s）

因子監護人（n=310）全國常模（n=1388）t P軀體化1.65±0.51 1.37±0.48 9.803<0.05強迫癥狀1.65±0.50 1.62±0.58 1.065>0.05人際敏感1.66±0.54 1.65±0.51 0.361>0.05抑郁1.54±0.50 1.50±0.59 1.334>0.05焦慮1.52±0.48 1.39±0.43 4.606<0.05敵對1.49±0.48 1.48±0.56 0.400>0.05恐怖1.43±0.52 1.23±0.41 6.866<0.05偏執1.45±0.51 1.43±0.57 0.839>0.05精神病性1.42±0.48 1.29±0.42 4.557<0.05總均分1.54±0.45 1.44±0.43 3.762<0.05

2.2 不同角色監護人SCL-90評分比較

按照配偶、父母、子女、其他等不同監護人角色進行單因素方差分析。結果發現，不同角色監護人的總均分及軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、偏執、精神病性因子分差異有統計學意義（P<0.05）；其中，父母的總均分、軀體化、強迫癥狀、抑郁、偏執評分最高，其他監護人焦慮、恐怖、精神病性評分最高。女性監護人的強迫癥狀和焦慮因子評分高于男性監護人（P<0.05），其他指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。60歲及以上監護人的總均分及各因子分與60歲以下監護人比較差異均有統計學意義（P<0.05）。學歷較低（初中以下）監護人的總均分及除軀體化因子外的其他因子分均高于學歷較高（初中及以上）監護人，相應指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。農村監護人的軀體化因子評分顯著高于城市監護人（P<0.05），城市監護人的精神病性因子評分顯著高于農村監護人（P<0.05），其他指標比較差異均無統計學意義。見表2。

表2 不同角色監護人SCL-90評分比較（±s）

表2 不同角色監護人SCL-90評分比較（±s）

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3 討論

3.1 居家精神分裂癥患者監護人心理健康的基本狀況

調查顯示，居家精神分裂癥患者監護人SCL-90評分總均分高于全國常模，表明居家精神分裂癥患者監護人的心理健康水平低于一般人群，這與謝國建、康紅[9-10]等人的研究結果一致。精神分裂癥是一種慢性重大精神疾病，患者治愈率低、易反復發作、在工作和生活上受到歧視。居家康復的患者給監護人帶來長期繁重的日常生活照料和治療負擔，對監護人的心理健康產生嚴重的影響[11-12]，容易引起失眠、頭痛、焦慮、恐怖等心身疾病。

3.2 影響居家精神分裂癥患者心理健康的因素

本研究結果顯示，監護人角色、性別、年齡、文化程度、居住地均是影響居家精神分裂癥患者監護人心理健康的因素。角色為父母的監護人總均分、軀體化、強迫癥狀、抑郁、偏執SCL-90評分最高。可能原因是角色為父母的監護人本身就多年邁體弱，且不僅要照顧患者，還要為患者的將來擔憂，擔心當在他們失去照顧能力時，子女將由誰照顧又將如何生活[9]；角色為其他的監護人在焦慮、恐怖、精神病性維度的SCL-90評分最高，可能是因為這些監護人多為兄弟姐們等非直系家屬，監護職責會給他們帶來更為嚴重的擔憂和焦慮；同時，由于不與患者居住在一起等原因會導致監護不到位，患者治療不規范、病情反復發作，使監護人產生恐怖、憂愁等精神病性心理問題。

性別方面，女性監護人的SCL-90評分強迫癥狀和焦慮因子明顯高于男性監護人。原因可能是女性監護人更加敏感、容易多想，而且對身體和心理變化的關注更多，因此更能體會到身心不適感，也會出現食欲不振和睡眠不好等問題[13]。

在年齡因素方面，老年（60歲及以上）監護人的SCL-90評分總均分及各因子分均顯著高于非老年（60歲以下）監護人，這是由于隨著年齡的增長，監護人本身生理功能逐漸衰退，日常生活能力減弱，加上對患者將來的擔憂，更容易出現焦慮、抑郁等心理問題。

文化程度方面，學歷較低（初中以下）監護人的SCL-90評分總均分及除軀體化因子外的其他因子分均明顯高于學歷較高（初中及以上）監護人。這可能是因為學歷高監護人的文化知識面廣，獲取重要信息的渠道多、主動性更高，同時相應的有較高的社會地位，意味著其在經濟條件、社交人文、環境適應以及心理承受能力等方面較學歷較低的監護人強，這些有利條件有益于其心理健康[7]。

在居住地方面，居住地為農村的監護人SCL-90評分軀體化因子分高于居住地為城市的監護人，這與黎艷芳[11]等的研究結果一致，農村精神分裂癥患者監護人生活條件差、家庭經濟狀況差，疾病的重擔讓境況進一步惡化，因此要加強對農村地區監護人開展嚴重精神障礙疾病相關知識和補助政策的宣傳，讓監護人知曉相關知識和可以享受的社會資源及申請條件。而居住地為城市的監護人SCL-90評分精神病性因子評分高于居住地為農村的監護人，這與以往的研究結果一致[14]，這可能與城市生存環境要比農村相對復雜有關，在城市嚴重精神障礙患者在社交、工作和婚姻等方面更容易受到不公平的待遇，由于患者的不公平待遇會波及其監護人，所以監護人的病恥感、煩躁等精神病性表現也會提高。

綜上所述，居家精神分裂癥患者監護人的心理健康水平低于一般人群，監護人的角色、性別、年齡、文化程度、居住地是居家精神分裂癥患者監護人心理健康水平的影響因素。因此社會各界應加強對居家精神分裂癥患者監護人心理健康狀況的關注，尤其是角色為父母、女性、年老、文化程度低、居住地為農村的監護人，建議進行心理評估掌握其心理健康狀況和訴求，進而及時開展針對性的干預措施，如加強精神衛生知識的宣教和指導、幫助建立良好的家庭支持系統、減少社會對精神分裂癥患者的偏見和歧視、加大社會關懷和經濟補助等社會支持[15-16]，幫助改善居家精神分裂癥患者監護人的心理健康狀況，提高監護職能，促進居家精神分裂癥患者生理、心理和社會等方面的恢復，優化精神障礙社區康復服務。