抑郁癥軀體化癥狀患者生活質量現狀與影響因素分析

萬 婷，李 萍，錢 霞

抑郁障礙又稱抑郁癥（MDD），是一類嚴重損害人類健康的常見精神疾病[1]，其疾病負擔在所有神經精神疾病中占首位[2]。抑郁癥患者軀體化癥狀是以各種軀體不適癥狀為主訴，但不能用實驗醫學的生理疾病過程進行合理解釋的軀體障礙[3]。國內外調查研究顯示，抑郁癥患者軀體化癥狀或癥狀群的發生率約為77.8%~98.2%[4-5]，處于較高水平，嚴重損害了患者的社會功能、職業功能和生活質量，給家庭社會帶來了巨大的經濟負擔[6]，而生活質量（QOL）是20世紀末計劃和評估健康服務的關鍵指標[7]。本文通過對抑郁癥軀體化癥狀患者開展調查研究，了解抑郁癥軀體化癥狀患者及生活質量水平的現狀，分析其影響因素，為提高抑郁癥軀體化癥狀患者生活質量提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選擇2019年1—12月二級精神專科醫院的符合入選標準的85例抑郁患者作為研究對象。入選標準：①符合國際疾病分類第10版（ICD-10） 抑郁癥診斷標準的門診或住院抑郁癥病人[8]；②年齡≥18歲；③病人和家屬知情同意。排除標準：①有認知障礙；②存在嚴重軀體疾病；②精神分裂癥、分裂樣精神障礙、情感分裂性精神障礙；③存在物質濫用史者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

包括性別、年齡、職業、婚姻、文化程度、經濟收入、服藥情況等。

1.2.2 患者健康問卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）

PHQ-15用于評估患者的軀體化癥狀，有較好的信效度[9]。該問卷共有15個條目。根據癥狀的嚴重程度分為0分（無此癥狀）、1分（癥狀輕微）、2分（癥狀嚴重），總分范圍為0~30分。0~4分為沒有軀體癥狀、5~9分輕度軀體化癥狀、10~14分中度軀體化癥狀、≥15分重度軀體化癥狀[10]。

1.2.3 健康狀況調查問卷（SF-36）

作為國際上最為常用的生命質量標準化測量工具之一，SF-36被廣泛應用于普通人群的生存質量測定、臨床試驗效果評價等領域，具有較好的信度和效度，包括生理機能、軀體健康問題導致的角色受限、軀體疼痛、總體健康感、生命活力、社交功能、情感問題導致的角色受限、精神健康8個維度，36個題目。統計各條目計分，轉換為標準分：轉換分數＝（原始分數—最低可能分數）／可能分數范圍×100，分值越高，提示生活質量越好；反之，提示生活質量越差[11]。

1.3 資料收集

調查前，研究者向患者介紹調查目的及意義等，與其簽訂知情同意書后，發放調查問卷，做填表說明，并由調查人員現場統一對患者填寫疑問進行解釋。病人填完問卷后由調查人員檢查項目填寫情況，核查病人所填寫項目有無遺漏，若有遺漏及時請患者補齊信息。本次調查共發放調查問卷86份，收回85份，其中有效問卷85份，有效回收率為98.83%。

1.4 統計學方法

采用Excel建立數據庫，SPSS22.0軟件錄入數據并進行統計分析，統計學方法包括單因素方差分析、Pearson相關分析等。

2 結果

2.1 抑郁癥軀體化癥狀患者情況

調查結果顯示，本組抑郁癥患者的PHQ-15總分為（13.61±6.07），其中29例（34.12%）輕度癥狀得分為（7.38±1.32），22例（25.88%）中度癥狀（11.73±1.49），34例（40.00%）重度癥狀得分為（20.15±3.22）。100%的抑郁癥患者有不同程度的軀體化癥狀，其中65.88%的患者可達中重度。見表1。

表1 抑郁癥患者不同程度軀體化癥狀情況

2.2 抑郁癥軀體化癥狀患者生活質量（SF-36）各維度得分情況

情感職能、生理職能、總體健康感得分較低。見表2。

表2 抑郁癥患者生活質量各維度得分情況（分，±s）

表2 抑郁癥患者生活質量各維度得分情況（分，±s）

條目得分條目得分生理功能（PF）64.88±22.93生命活力（VT）36.18±18.88生理職能（RP）26.76±37.56社交功能（SF）52.50±12.91軀體疼痛（BP）44.12±9.040情感職能（RE）23.92±38.01總體健康感（GH）35.12±17.71精神健康（MH）58.31±9.750

2.3 不同特征抑郁癥軀體化癥狀患者生活質量（SF-36）得分的比較

將患者一般資料與生活質量得分進行單因素方差分析。結果顯示，教育狀況、月收入狀況、服藥依從性有統計學意義（P<0.05），不同年齡、性別、婚姻狀況、子女狀況、職業狀況、信仰狀況的生活質量得分差異均價無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 抑郁癥軀體化癥狀患者生活質量的影響因素分析

將PHQ-15總分、教育程度、月收入狀況、服藥依從性作為自變量，SF-36得分作為因變量進行逐步回歸分析，結果顯示服藥依從性、PHQ-15總分進入回歸方程。見表4。

3 討論

3.1 抑郁癥軀體化癥狀患者的生活質量處于較低水平

抑郁癥軀體化癥狀患者生活質量處于較低水平，與陳宜剛等[12]研究結果一致。本次調查中情感職能、生理職能、總體健康感等維度得分偏低。這與患者的軀體化癥狀帶來的各種身體不適，導致患者感到力不從心，特別是中、高強度的勞動如拖地板、搬重物等受限明顯，導致患者從事工作或其他活動的種類受到限制。其次由于壓抑、憂慮等負性情緒的影響，也使患者不同程度的減少了工作或從事其他活動的時間以及強度，這與抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床表現的精神疾病有關。有研究表明[13]，患者的抑郁程度與生活質量呈負相關，且由于社會上對精神、心理疾病的認識不足，存在歧視和貶低，導致抑郁癥患者病恥感處于較高水平[14]，使患者害怕及逃避與他人的交往，而且由于疾病導致學習及工作效率降低，交往能力下降，更容易使患者增加緊張、焦慮等負性情緒，這些都對患者的生活質量產生一定的影響。

表3 不同特征患者生活質量得分比較（n=85）

表4 影響因素的多元線性回歸分析結果

3.2 生活質量水平影響因素分析

3.2.1 軀體化癥狀程度

結果顯示，抑郁癥患者軀體化癥狀較為普遍，65.9%的抑郁癥患者軀體化癥狀達中重度，與CARLEHED G等研究結果一致[15-16]。其中占比較高的條目分別是失眠或其他睡眠問題、感到疲乏或精神差、頭暈、頭痛。除暈厥、性生活疼痛、痛經或經期其他不適三個條目外，其他條目占比均超過50%。除此之外，此次調查中透不過氣、感到心臟跳的很快較以往報道較高[17]。部分患者在調查時表示，有無法歸類及言喻的軀體不適感，說明抑郁癥患者的軀體化癥狀復雜多變，涉及范圍較廣。Novick[18]及Lee[19]等研究顯示，抑郁癥患者軀體癥狀的嚴重度與其抑郁癥狀的程度密切相關，雖然在進行治療后，抑郁癥患者的軀體化癥狀會隨著抑郁癥狀改善而減輕，但在李凌江等[20]的研究中發現，仍有很多患者在抑郁癥狀緩解后，殘留有不同程度及表現的軀體化癥狀如睡眠障礙、疲勞、疼痛等。還有研究表明[21]，軀體化癥狀比情緒癥狀更難以治療并影響治療效果，降低了抑郁癥患者治療的有效率和緩解率[22-23]，抑郁癥患者的治療過程中，影響了患者的全面康復。

3.2.2 教育程度

結果顯示患者教育程度越高，生活質量得分越高，反之得分越低。一方面患者受教育程度越高，能夠獲取疾病相關知識的途徑越多及接受能力相對越高，對疾病的認知以及從醫行為更好，對于醫護人員的健康宣教上有更好的理解及接受，更容易提高患者自我管理效能；另一方面，軀體化癥狀是患者的主觀感受，不能發現病理基礎改變或與檢查結果不符，很難有客觀的衡量指標[24]。在就診過程中受教育程度相對較高的患者，在是否適當表達情緒、正確描述自身的感受方面明顯高于教育程度低的患者，給軀體化癥狀的識別及診斷上帶來一定影響，否則極易造成誤診和漏診，同時關系到患者是否能夠得到及時有效的干預，從而影響患者的康復。

3.2.4 服藥依從性

服藥依從性好的患者生活質量得分明顯高于服藥依從性差的患者。藥物治療是目前抑郁癥的主要治療方式，良好的服藥依從性能改善患者的抑郁癥狀。Vos等[25]研究指出，若患者可以完全落實規范性的治療方案，抑郁癥的疾病負擔可以降低28%。本次調查中有25.9%患者服藥依從性一般或欠佳，在全瑞國等[26]的研究中，抑郁癥患者服藥依從率為53.5%，說明目前抑郁癥患者的服藥依從性仍有待提高，作為醫院人員應制定患者藥物自我管理的方案，如指導患者學習藥物知識，學會自我管理藥物及評價，識別和處置藥物的不良反應，學會與醫務人員溝通藥物的相關問題等行之有效的管理方案，幫助患者提高服藥依從性，更好地控制癥狀，減輕軀體化癥狀對生活質量帶來的影響。

綜上所述，軀體癥狀及其類型、嚴重度是抑郁癥患者健康結局的重要預測因子[27]。而本研究從抑郁癥軀體化癥狀患者的生活質量及其影響因素進行了分析和探討，體現出對目前對抑郁癥軀體化癥狀的管理現狀仍不理想，醫務人員應該提高對軀體化癥狀的認識和重視程度，盡早識別及干預；為抑郁癥患者提供更多的支持如健康教育、藥物管理策略等，以減輕患者的軀體化癥狀，幫助患者更側重于生命活動的具體內涵，提高抑郁癥軀體化癥狀患者生活質量。