安徽省2016—2017年中醫藥素養監測比較分析

朱 冰，王華東

中醫藥健康文化素養是指個人理解掌握中醫藥學科思想、中醫藥學科方法、家庭常用中醫藥養生保健技能、中醫藥學科精神與文化、中醫藥學科與社會關系等內容的程度，并運用這些信息維護和促進自身健康、提高文化素質的能力[1]。自國家中醫藥管理局啟動中醫養生保健素養調查[2]以來，安徽省一直在連續開展中醫藥健康文化素養調查工作。為了解安徽省居民中醫藥健康文化素養水平變化情況，對干預效果進行評估，為下一步工作提供科學依據，本文以連續監測的兩年數據（2016年、2017年）為基礎，進行了安徽省居民中醫藥健康文化素養相關數據的比較分析。

1 對象和方法

1.1 對象

安徽省12個監測點15~69歲常住居民。2016年分別為廬陽區、廬江縣、蚌山區、當涂縣、杜集區、阜南縣、金寨縣、南譙區、祁門縣、譙城區、渦陽縣、埇橋區；2017年分別為巢湖市、肥東縣、龍子湖區、貴池區、界首市、蒙城縣、潘集區、全椒縣、銅陵縣、屯溪區、雨山區、無為縣。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

抽樣先隨機抽取3個街道或鄉鎮，再選取2個居委會或行政村。在每個居委會或行政村中，抽取55個家庭戶。用KISH表法，每戶抽取1名15~69歲常住人口作為調查對象，實際完成45份調查問卷。每個監測點調查270人。

1.2.2 調查方法

調查問卷是采用全國統一的問卷，在國家中醫藥管理局發布的《中國公民中醫養生保健（42條）》[4]基礎上編制的《中國公民中醫藥健康文化素養調查問卷》[3]，主要內容包括中醫藥學科思想等五個方面。

1.2.3 判定標準

依據統一標準[4]，調查問卷共37個題目，滿分100分。判斷題、單選題回答正確計1分，錯誤計0分；多選題回答選項與正確答案完全一致計2分，錯選、漏選計0分；情景題判分標準與單選題、多選題一致。問卷得分達到70分及以上，則判定為具備基本中醫藥健康文化素養。判定具備某維度中醫藥健康文化素養的標準：以考察某維度中醫藥健康文化素養所有題目的分值之和為總分，實際得分達到該總分70%及以上者，被判定具備該維度中醫藥健康文化素養。知曉率為居民正確回答的總題數除以（每人應回答題數×被調查總人數）[5]。

1.3 統計學方法

數據錄用采用Epi Data軟件，以SPSS 11.0統計軟件分析數據。率的比較采取χ2檢驗，雙側P<0.05有統計學意義。影響因素分析使用logistic回歸法，以OR值（95%CI）為評價指標。

2 結果

2.1 調查對象的人口學特征

2016年調查3267人，有效問卷3235份，有效回收率為99.02%；2017年調查3309人，有效問卷3242份，有效回收率為97.98%。調查居民的平均年齡分別為（47.79±12.78）歲和（50.06±12.26）歲，男女比例分別為0.96∶1和0.82∶1。見表1。

表1 2016年和2017年調查對象人口學特征比較

2.2 2016年與2017年調查對象中醫藥健康文化素養水平比較

2016年調查人群中醫藥健康文化素養比例為7.45%，2017年調查人群中醫藥健康文化素養比例為19.46%，有顯著提高（P<0.05）。標化率分別為9.54%和25.30%，2017年較2016年明顯提高。中醫藥基本理念、中醫藥公眾適宜方法、中醫藥健康生活方式、中醫藥文化常識和中醫藥信息理解能力等五個維度，2017年較2016年均有明顯提高。見表2。

表2 2016年與2017年中醫藥健康文化素養水平比較

2.3 不同人口學特征的中醫藥健康文化素養水平比較

調查對象不同人口學特征（城鄉、性別、年齡、文化程度、職業）的中醫藥健康文化素養水平比較見表3。與2016年相比，2017年不同人口學特征組的居民中醫藥健康文化素養水平均顯著提高（P<0.05）。在不同年齡組，隨年齡增高增幅變小，15~24歲組提升了21.32個百分點，55~69提升了8.79個百分點；在不同文化程度組，隨文化程度提高增幅變大，不識字或少識字組提升了2.98個百分點，大專及以上組提升了58.69個百分點；城市和農村之間、男性和女性之間提升差值不大；非農民群體和農民群體提升差值較大，分別為34.62和7.97個百分點。

表3 不同人口學特征的中醫藥健康文化素養水平比較

2.4 調查對象各知識點知曉率比較情況

問卷的題目共有37項，各知識點項目的知曉率水平比較情況見表4。2016年總知曉率為38.91%，2017年總知曉率為54.88%，提升了15.97個百分點。除“中醫情志養生保健觀念”這一項之外，2017年各知識點項目均有顯著提高（P<0.05）。

2.5 調查對象中醫藥健康文化素養影響因素分析

根據2017年是否具有總體中醫健康文化素養為因變量（無=0，有=1），將性別、年齡、文化程度、職業作為自變量（單因素分析結果略），進行多因素logistic回歸分析。見表5。

文化程度和職業是中醫藥健康文化素養的重要影響因素，與小學及以下文化程度相比，初中（OR=4.338）、高中（OR=8.561）和大專及以上（OR=22.625）的中醫藥健康文化素養水平較高；與農民群體比較，非農民群體的中醫藥健康文化素養水平較高（OR=2.089）。

表4 調查對象各知識點知曉率比較情況

表5 調查對象2017年中醫藥健康文化素養影響因素分析

3 討論

中醫藥健康文化素養水平是反映人群中醫藥知識和技能的重要指標。為提高全省居民的中醫藥健康文化素養水平，兩年來，安徽省在全省范圍內，以《中國公民中醫養生保健》42條核心信息為基礎開展干預活動：一是將中醫養生保健核心信息放入宣傳欄模板制作，并下發到基層公共衛生服務機構；二是在省、市、縣各級遴選中醫藥健康巡講專家，在全省范圍內開展中醫藥健康巡講活動，普及中醫藥健康文化素養知識; 三是通過政府、醫療機構雙重渠道，借助報紙、電視、微信等媒體宣傳，動員居民參與中醫藥保健養生的學習；四是通過健康促進縣區和健康促進醫院等創建，營造中醫藥健康文化氛圍，提高居民的中醫藥健康文化素養水平。

比較兩年的中醫藥健康文化素養水平，發現整體上有了顯著提升。2016年安徽省居民中醫藥健康文化素養水平為9.45%，低于全國發布的2016年監測結果（12.8%）[6]；而2017年為19.46%，高于全國發布的2017年監測結果（13.39%）[7]。這充分肯定了這兩年來一系列宣傳及創建活動對安徽省居民中醫藥健康文化素養提高的促進效果。

與2016年相比，2017年安徽省居民在五個維度的中醫藥健康文化素養水平均有不同程度提高。其中，信息理解能力素養提高幅度最大，中醫藥公眾適宜方法略有提高，幅度較小，這對各知識點知曉率調查結果也是一致的。說明公眾辨別中醫藥健康文化信息的能力不斷提升，而中醫藥公眾適宜方法這些內容專業性較強，不易于被廣大群眾所接受，應開發出一些淺顯易懂的材料，便于老百姓進行了解[8]。

在不同人口學特征居民中，中醫藥健康文化素養水平的提升效果存在不均衡性。尤其是在低文化程度、年齡較大和農民群體中，水平提升緩慢。影響因素分析結果也表明，文化程度和職業是影響中醫藥健康文化素養水平的重要因素，文化程度較低的農民群體的水平較低，這與其他地區[9-11]的研究結果一致。分析原因可能有兩點：一是現有的干預措施難以被以上人群所采納，這提示對于以上人群需要設計更有針對性的方法來加強干預[12]；二是現有的健康促進縣區創建、健康促進醫院創建等對以上人群的覆蓋較少，目前的工作更多地是在城市地區開展，下一步需要擴大干預的覆蓋面，重點是在鄉鎮和村級別，結合鄉鎮衛生院和村衛生室等基層公共衛生服務陣地，相關政策和措施要向農村地區的受教育程度較低的農民群體傾斜。