泰州市居民健康素養三個維度及不同組合的變化趨勢

蔣曉麗，季莉莉，虞 皓，吉 昱，盧玉娟

居民健康素養自2008年[1]原國家衛生部提出以來，越來越被政府重視，2019年7月，《國務院關于實施健康中國行動的意見》[2]，確定了到2030年全民健康素養水平不低于30%的目標，提高居民健康素養成為當前全國健康工作的主要任務之一。泰州市分別于2013年、2017年、2018年開展了3次全面監測，本文分析了泰州地區3次全監測數據，比較不同維度組合之間的變化情況，為今后開展針對性健康干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

泰州市15~69歲常住居民，在調查前一年內，連續6個月以上居住在泰州地區的居民，養老院、醫院、宿舍、監獄、軍事基地等集體場所的居民不在調查范圍內。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

按國家方案，采用分層、多階段、隨機抽樣，在每個市區抽取固定數量的街道（鄉鎮）、居委會（村）及家庭戶，入戶采用KISH表法，在每個家庭戶隨機抽取1人調查。

1.2.2 問卷調查

統一采用《全國居民健康素養監測調查問卷》入戶調查，由調查對象自填完成，調查對象不能獨立完成問卷的，由調查員一對一詢問填寫完成。

1.2.3 質量控制

調查員和質控員經統一培訓并通過考核后，方可進行入戶調查。嚴格按照國家規范要求進行質控，縣、市兩級通過現場督導、核查及錄音監聽等進行質控。

1.2.4 數據處理

為保持評分標準統一，梳理三年健康素養問卷，2017年及2018年題目一致，共56題；2013年總題量80題，為使數據具有可比性，將2013年多余的題目剔除，統一至56題。

1.2.5 評價標準

采用國家居民健康素養監測標準評分法[3]，判斷題和單選題：“正確”1分，多選題：“完全正確”2分，“錯誤”或“漏選”0分。問卷得分在總分的80%以上的，判斷為具備健康素養。健康素養水平為具備健康素養的人占被調查總人數的比例?；局R和理念（簡稱“健康知識”）、健康生活方式與行為（簡稱“健康行為”）及健康技能（簡稱“健康技能”）的維度劃分和是否具備素養水平統一按2018年江蘇省的界分標準。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計分析。為消除抽樣引起的人口學差異的影響，依據第六次全國人口普查江蘇省人口數據，按照年齡、性別、城鄉分布進行數據的標化。使用環比計算方法分析泰州市居民健康素養水平及知識、行為、技能3個維度的變化趨勢。

2 結果

2.1 基本情況

泰州市2013年、2017年及2018年開展的全轄區監測工作，分別調查了3778人、2296人及2009人。見表1。

2.2 整體及三個維度的健康素養水平的變化情況

根據國家健康素養分析方案及評價標準，對加權調整后數據進行分析，泰州市居民無論是整體，還是健康知識、健康行為、健康技能三個維度的健康素養水平，自2013年到2018年均有大幅提升，其中具備健康行為健康素養水平環比增長率最大，達140.4%；健康知識及健康技能健康素養水平環比增長較少，環比增長率分別為37.5%和37.7%，整體健康素養水平的由16.9%提高至32.4%，環比增長91.7%。見表2。

表1 泰州市居民健康素養調查對象分布情況（%）

表2 泰州市居民三個維度及整體健康素養水平變化情況

2.3 不同維度組合素養水平變化情況

在對健康知識、健康行為、健康技能三個維度不同組合分析發現，無論是具備一個維度健康素養水平，還是同時具備兩個維度或三個維度素養水平的人群，自2013年至2018年都是在穩步提升的，其中，同時具備三個維度健康素養的人群環比增長率最高，達179.0%；至少具備一個維度健康素養的人群環比增長率最低，為33.5%，三個維度都不具備的人群由2013年的57.9%下降到2018年的43.8%，環比下降24.4%。見表3。

3 討論

近年來，國內外學者對健康素養的研究越來越深入[4]，很多研究顯示健康素養的高低與健康服務的利用[5]、健康結局、生活質量都有重要的聯系[6]。低健康素養對健康結局具有負效應[7]，健康素養低的人群醫療費用上升[8]，居民健康素養水平的提高能有效降低醫療成本，被確定為促進人民健康的最經濟有效的策略。2020年初，新冠肺炎的肆虐再次引起我們對健康素養的關注和反思[9]，面對疫情，健康素養高有助于保持理性的思考和判斷，而健康素養低可能會導致混亂與盲從，給防控工作帶來巨大阻力。

表3 泰州市居民三個維度不同組合健康素養水平(%)

中國居民的健康素養評價體系初步形成于2007年[10]。2008年，原衛生部發布的《中國公民健康素養——基本知識和技能（試行）》[1]提出我國公民應當具備的66條健康素養相關內容。同年，完成了第一次全國范圍的居民健康素養調查，結果為6.48%[11]，此后全國各地持續開展監測工作，評價體系也在不斷的完善和改進。

2018年泰州市居民標化后健康素養水平為32.4%，與2013年同比增長91.7%。與國家最近一次公布的全國居民健康素養水平19.17%[12]相比，高于全國平均水平。分維度結果顯示，2018年健康知識、健康行為和健康技能三個維度的健康素養，分別為40.0%、37.5%和36.5%，而2013年對應的三個維度的健康素養，分別為29.1%、15.6%和26.5%，健康行為維度健康素養僅15.6%，短板效應影響了整體健康素養水平，通過5年的健康素養干預工作，2018年這一維度健康素養水平增至37.5%，環比增長率最快，達140.4%，三個維度的素養水平更趨于平衡，有效提高了泰州市居民健康素養整體水平。

進一步維度組合分析發現，同時具備三個維度健康素養的人群由2013年的7.6%增長至2018年的21.2%；至少具備一個維度健康素養水平的人群由42.1%增長至56.2%，環比增長33.5%；同時具備兩個維度健康素養水平的人群由21.4%增長至36.4%，其中，同時具備健康知識和健康技能的健康素養水平增長速度最低，環比增長率僅為69.7%，而另兩個組合增長率分別為154.6%和142.6%，說明泰州市今后健康素養干預的重點應該側重于居民健康知識和理念以及健康技能的提高。此外，三個維度健康素養都不具備的人群：2013年為57.9%，2018年為43.8%，環比下降24.4%，一方面說明健康素養提升在這類人群中取得了一定的成效，另一方面也提示這類人群仍是今后泰州市居民健康素養干預的重點和難點。

總之，泰州市地區居民整體健康素養水平近5年上升明顯，長期以來，利用國家基本公共衛生服務項目平臺開展健康教育和干預工作，成效顯著。今后還需進一步借助國家基本公共服務項目平臺，加強本地區居民健康基本知識和理念以及健康技能的教育和推廣，廣泛發動社會各部門、各類人群，尤其是三個健康素養維度都不具備的人群積極參與到健康素養促進行動中來。時代當下，更應該強調每個人都是自己健康的第一責任人，努力提高居民健康素養水平，構建全社會參與的健康促進機制，最終實現健康中國的偉大目標。