上海市普陀區流動人口肺結核患者結核病防治知識知曉情況調查

王勝難，鄭亦慧，史琰琰，單靈鶯，劉 艷

據WHO2020年結核病年度報告估算，我國是世界上結核病30個高負擔國家之一，占全球總負擔的8.4%，我國的結核病患者發病數僅次于印度以及印度尼西亞，位居世界第3[1]。大量的人口流動是我國結核病防控困難之一，我國每年流動人口結核病患者登記數7萬左右[2]。由于流動性大、經濟條件差和結核病防治知識缺乏，流動人口結核病耐藥率高、治愈率低、傳播風險大，給結核病的防治帶來了極大的挑戰。結核病健康教育工作在結核病預防控制中起重要作用，了解流動人口肺結核患者對肺結核防治知識的知曉率，有助于促進形成良好生活方式，自動采取有效措施去防止肺結核的傳播，能夠保護身邊密切接觸人群的健康，有效減少肺結核的發生和危害，對于結核病的防治具有重大意義。本文對普陀區2014—2017年流動人口肺結核患者肺結核防治核心知識知曉率進行調查。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2014—2017年已確診的、居住在普陀區的流動人口肺結核患者。

1.2 調查方法及內容

使用統一設計的調查問卷，由居住地所在社區衛生服務中心專業醫務人員對患者進行面對面問卷調查。①調查入選患者的基本情況，包括年齡、性別、職業、文化程度等。②調查患者結核病防治知識核心知曉情況及對結核病防治相關知識獲取的主動性及途徑等。核心知識包括：①肺結核主要通過呼吸道傳播；②肺結核早期主要癥狀包括咳嗽、咳痰或痰中帶血；③咳嗽、咳痰時間二星期以上應懷疑是否為肺結核；④懷疑肺結核應到結核病防治所、疾病預防控制中心或定點醫院就診；⑤結核病治療檢查有減免政策；⑥經過持續正規的治療，肺結核多數可以康復；⑦最能有效預防肺結核方式；⑧最能有效避免將肺結核傳染他人做法。

1.3 統計學方法

采用Epi Data 3.1建立數據庫并進行數據錄入，所有統計學分析均采用統計軟件SPSS 20.0，對患者一般情況進行統計描述、單因素分析采用χ2檢驗，以α=0.05 為顯著性檢驗水準。

1.4 統計學指標

核心知識總知曉率=（正確回答信息條數合計/調查人數×8）×100%；單一知識知曉率=（正確回答某一核心知識的人數/調查人數）×100%；全部知曉率=（正確回答全部核心知識的人數/調查人數）×100%；在8道肺結核病防治知識中以知曉6道及以上則為知曉。

2 結果

2.1 調查對象的社會人口學特征

本次調查對象共316例，一般情況見表1。

表1 肺結核患者人口學特征(n=316)

2.2 肺結核患者結核病防治知識知曉情況

普陀區流動人口肺結核患者結核病防治知識總知曉率為75.5%，全部知曉率為17.7%。見表2。2014—2017年總知曉率分別為77.20%、77.32%、73.03%和74.43%。

表2 調查對象對結核病核心知識知曉情況（n=316）

2.3 不同人口學特征調查對象知曉率的比較

不同性別和年齡調查對象的結核病防治知識知曉率差異無統計學意義（χ2值分別為0.601和5.812，P>0.05）；不同文化程度調查對象結核病防治知識知曉率差異有統計學意義（χ2值為20.336，P<0.05）。見表3。

表3 不同特征調查對象核心知識知曉率比較（n=316）

2.4 影響流動人口結核病防治知識知曉率的因素

采用logistic回歸模型對可能影響流動人口結核病防治知識知曉率的因素進行多因素回歸分析。調整后可知文化程度對于受訪者結核病防治知識的影響有統計學意義。中學組的知曉率是文盲及小學學歷組的3.519倍（P=0.006），大專以上學歷組知曉率是文盲及小學學歷組的5.063倍（P<0.01）。見表4。

2.5 調查對象對于結核病防治知識的獲取途徑及來源

316名肺結核患者中，曾經主動了解過肺結核病知識的僅有18.3%，調查對象獲取結核病防治知識的主要途徑為醫務人員（69.5%），主要的知識來源為社區醫生（68.7%）。

3 討論

本研究調查發現單一知曉率最高的是“肺結核病檢查和治療有減免政策”，遠高于2004年上海市普陀區肺結核患者對肺結核檢查和治療有減免政策的知曉率39.13%[3]，與疾病預防控制人員及相關醫務人員對其進行過相應的結核病減免政策宣教有關。知曉率最低的是“咳嗽咳痰2周時間應懷疑肺結核”。提示應提高對流動人口結核病患者結核病防治知識的宣傳力度，特別要提高流動人口對結核病早期癥狀的警覺性，及時就診，避免延誤就診。

表4 影響流動人口結核病防治核心知識知曉率的因素

此次調查發現，普陀區316名流動人口肺結核患者對結核病防治知識總知曉率為75.47%，略高于2015年《全國結核病防治規劃(2011—2015年)》的終期評估調查結果（73.5%）。說明相對于一般人群，患者在接受治療的過程中獲得了較多結核病防治知識，但仍明顯低于《全國結核病防治規劃(2011-2015年)》[4]提出的到2015年達到85%的工作目標。同時，2014—2017年普陀區流動人口肺結核患者結核病核心知識總知曉率無明顯變化，但肺結核患者的全部知曉率僅為17.70%。說明普陀區流動人口肺結核患者結核病防治知識知曉率還比較低，需要進一步提高普陀區流動人口肺結核患者結核病相關知識的宣傳力度。

文化程度較高者結核病防治知識知曉率相對較高，文盲及小學學歷患者的知曉率較低，與其他相關研究結果一致[5]。文化程度不同，人們的生活狀態會表現出一定差異，中學及以上學歷人群接受了一定的結核病防治知識教育宣傳，因此知曉率較高，所以應進一步加強學歷較低患者的健康教育。而性別和年齡分組比較可看出，不同性別年齡知曉率無明顯差異，普陀區流動人口肺結核病患者趨于年輕化，符合流動人口特征[6]。

調查還發現，調查對象曾經主動了解過肺結核病知識的僅有18.3%，其主要知識獲取途徑為醫務人員（69.55%），次要途徑為網絡（44.3%）。說明流動人口對肺結核病相關知識的獲取缺乏主動性，這是流動人口肺結核病防治核心知識知曉率較低的主要原因。因此，提高流動人口防治知識獲取的主動性是提高流動人口肺結核病防治核心知識知曉率的關鍵。應通過加強宣傳內容新穎性、形象性、具體性，情景教學，有獎知識競猜等提高患者主動性。同時，醫務人員為調查對象獲取防治知識的主要途徑，說明患者在就診過程中醫務人員對其進行了相關的知識宣傳。因此，提高醫務人員的專業性有助于提高流動人口肺結核相關知識知曉率。網絡途徑占比高提示應充分利用新媒體途徑，從而進一步提高網絡宣傳的頻率及范圍。而其它途徑及來源比例較低，提示應進一步加強傳統途徑的運用，積極對結核病的預防、病癥詳情、治療方式、注意事項等知識進行整理及宣傳。

綜上所述，普陀區流動人口肺結核患者關于肺結核防治核心知識的知曉率普遍較低。因此各單位和衛生機構應給予充分關注，針對流動人口和較低文化人群的自身及其外部因素的特點，結合其接受能力進行健康宣教。積極對結核病的預防、病癥詳情、治療方式、注意事項等知識進行整理及宣傳；同時社會各界在條件允許的情況下采用電視、報紙、網絡、新聞媒體等方式加大宣傳力度，或印刷與結核病相關的防治手冊。對初診或疑似肺結核患者進行發放，使廣大群眾能不斷學習結核病健康知識，及時進行檢查及治療；同時，使宣傳內容具備新穎性、形象性、具體性，通過情景教學，有獎知識競猜，提高患者主動性。除此之外還應增強對醫務人員的培訓。因為醫務人員對結核病防治知識的宣傳力度在一定程度上可以反映患者對結核病防治知識的掌握程度。因此，相關醫務人員應加強對前來就診的結核病患者的宣傳力度，進一步提高患者的知曉率，從而達到國家結核病防治規劃要求的水平。