循證護(hù)理對(duì)雙源CT冠狀動(dòng)脈成像效果和患者負(fù)性情緒的影響

楊昆良

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

雙源CT冠狀動(dòng)脈成像是臨床中診斷冠脈病變的有效手段，該方式具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢測(cè)等諸多優(yōu)勢(shì)[1]。而在實(shí)際的檢查過程，受諸多因素的影響往往使得成像效果不滿意，其中對(duì)首次接受檢查的患者，影響因素則往往集中在心率與血壓變化上，因?yàn)樵谠贑T冠脈成像的過程，如果出現(xiàn)血壓及心率升高的情況，會(huì)影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，降低患者配合度，進(jìn)而影響最終的成像效果[2]。循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為理論參考，臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，尋找同問題相關(guān)文獻(xiàn)為證據(jù)且對(duì)證據(jù)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，最終制定最佳護(hù)理方案且應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一種護(hù)理服務(wù)。近年來，本院將循證護(hù)理用于行雙源CT冠狀動(dòng)脈成像中，取得了滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年4月在本院接受雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的91例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有的患者均無造影劑過敏史[3]。②患者具有良好的認(rèn)知及臨床資料。③患者均明確知曉研究目的及基本操作，征得本人同意，患者也積極配合相關(guān)操作。排除標(biāo)準(zhǔn):①呼吸功能障礙的患者。②肝腎等臟器功能障礙疾病的患者。③嚴(yán)重心功能不全及心率低下者。對(duì)所選研究對(duì)象進(jìn)行分組，具體是遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分組如下:研究組46例，男27例，女19例；年齡24-78歲，平均（56.2±2.3）歲。對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡25-77歲，平均（55.8±2.1）歲。一般資料上對(duì)比兩組無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)針對(duì)CT冠脈成像檢查的護(hù)理干預(yù)，具體為患者在檢查前提前預(yù)約好，且建立起涵蓋姓名、性別、年齡、心電圖報(bào)告、通訊方式等系統(tǒng)的檔案資料；在CT檢查前采取通俗易懂的方式為患者講解檢查目的、檢查操作、檢查過程不良反應(yīng)等，提高患者的認(rèn)識(shí)以緩解期緊張情緒；在檢查完成后囑咐患者多飲水以有利于造影劑的順利排出。

研究組則實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體如下:

（1）循證問題分析。檢查前仔細(xì)的分析影響雙源CT冠脈成像效果的影響因素，通過分析發(fā)現(xiàn)檢查前負(fù)性情緒、造影劑外滲均為常見的影響因素，所以檢查前疏導(dǎo)患者不良情緒以及在檢查過程中預(yù)防造影劑外滲是護(hù)理工作的重點(diǎn)[4-6]。

（2）循證護(hù)理方案制定。護(hù)理人員查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，尋找雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查前心理護(hù)理方法及檢查過程預(yù)防造影劑外滲的方法，制定出系統(tǒng)的護(hù)理策略。

（3）循證護(hù)理方案實(shí)施。①心理護(hù)理:在檢查前采取親切的語言同患者進(jìn)行交流與溝通，掌握患者的內(nèi)心感受，對(duì)存在負(fù)性情緒者采取合理疏導(dǎo)，使用合理宣教方式告知檢查的相關(guān)內(nèi)容，提高患者疾病掌握度；在檢查前可以為患者播放舒緩及柔和的音樂，通過音樂干預(yù)舒緩患者的身心，保證相關(guān)檢查工作的順利實(shí)施；指導(dǎo)患者可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，具體是吸氣時(shí)盡可能的讓腹部隆起，在呼氣時(shí)盡可能的收腹，保持呼吸頻率為16次/min；在檢查過程可引導(dǎo)患者想象既往經(jīng)歷的美好事件，回顧事件整個(gè)過程，通過想象干預(yù)平復(fù)患者的身心狀態(tài)，確保檢查工作的順利進(jìn)行[7-8]。②造影劑外滲預(yù)防。在檢查過程注射造影劑的時(shí)候需使用高壓注射器，高壓注射器壓力大且速率快，這容易引起造影劑外滲，因此需選擇直、粗及有彈性的血管穿刺，有效預(yù)防造影劑外滲發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①成像效果。成像清晰，無偽影為優(yōu)；成像清晰，有少量偽影但不影響診斷為良；成像不清晰，存在大量偽影，干擾診斷為差。②在兩組干預(yù)前與干預(yù)后均進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)，評(píng)分具體是采取問卷評(píng)價(jià)，包含焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），均是以百分制為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值同負(fù)性情緒呈正比，以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放與回收方式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成像效果

研究組成像優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組成像效果比較[n（%）]

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)后兩組負(fù)性情緒評(píng)分均降低，但研究組降低幅度明顯要比對(duì)照組更顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

3 討論

雙源CT冠狀動(dòng)脈檢查為冠脈病變的診斷提供有利幫助，然而在檢查過程，受到負(fù)性情緒、造影劑外滲等諸多因素的影響，常使得成像質(zhì)量不佳，所以要想使檢查可順利進(jìn)行，常強(qiáng)調(diào)進(jìn)行檢查期間的有效護(hù)理干預(yù)，消除影響檢查的相關(guān)因素[9]。隨著護(hù)理理念的發(fā)展，各種新型護(hù)理模式也廣泛用于實(shí)際護(hù)理中，其中循證護(hù)理就是比較常見的護(hù)理手段，該護(hù)理模式以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，研究表明該護(hù)理模式在實(shí)際應(yīng)用中具有滿意效果，在行雙源CT冠狀動(dòng)脈檢查的患者，循證護(hù)理的實(shí)施過程，可通過分析影響成像質(zhì)量的相關(guān)因素，查閱相關(guān)資料，制定并實(shí)施循證護(hù)理方案，保證檢查的順利進(jìn)行，緩解負(fù)性情緒及提高成像質(zhì)量[10-12]。本次研究結(jié)果中，圖像的質(zhì)量上，在優(yōu)良率上研究組高遠(yuǎn)比對(duì)照組高，問卷調(diào)查上兩組SAS與SDS評(píng)分均是降低，而研究組顯著低于對(duì)照組，均提示循證護(hù)理實(shí)施效果滿意。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于行雙源CT冠狀動(dòng)脈檢查的患者中，有助于提高成像質(zhì)量，緩解患者的負(fù)性情緒，因此值得推廣使用。