舒芬太尼用于胸腰椎體手術術后靜脈鎮痛的劑量分析

邵曉勇

（西安630醫院，陜西 西安 710089）

0 引言

胸、腰椎體手術是臨床常見的手術模式，術后常用的鎮痛方法為自控靜脈鎮痛（PCIA），該種鎮痛方式可明顯緩解患者疼痛刺激，對于術后康復具有積極意義。舒芬太尼是一種μ阿片受體激動劑，具有明顯鎮痛效果，其鎮痛效果為芬太尼的7-10倍[1]，并且血流動力學穩定，未明顯抑制患者呼吸，臨床安全性高。胸、腰椎體手術術后常使用舒芬太尼進行鎮痛，而何種劑量更加理想一直是醫學者們研究的熱點問題，根據以上情況本次研究采用四種不同劑量進行分析從而獲取最佳劑量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017年1月至2019年12月在我院接受胸、腰椎體手術手術的88例患者；患者無手術禁忌，ASA處于Ⅰ-Ⅱ級；排除標準:插管困難、心肺等慢性疾病；肝腎功能不全；藥物濫用史；交流困難患者。按照隨機數據原則將以上患者平均分為A、B、C、D四組，A組年齡范圍（45.2±1.4）歲，B組患者年齡范圍（44.2±1.0）歲，C組患者年齡范圍（46.0±0.4）歲，D組患者年齡范圍（44.1±1.7）歲，分析以上四組患者臨床治療差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

四組患者術前30min肌肉注射0.5mg阿托品，麻醉誘導:2mg咪唑安定，0.1-0.2mg芬太尼，0.2-0.3mg/kg依托咪酯乳劑，0.15-0.2mg/kg，順苯磺阿曲庫胺，氣管插管；麻醉維持:微泵持續注入丙泊酚3-8ug/kg·min；微泵持續注入瑞芬太尼0.15-0.2ug/kg·min.

術后鎮痛:A為為芬太尼30ug/h+PCA7.5ug/次；鎖定時間為15min；B組為4ug/h+PCA0.5ug/次；鎖定時間為15min；C組為芬太尼5ug/h+PCA0.5ug/次；鎖定時間為15min；D組為芬太尼6ug/h+PCA0.5ug/次；鎖定時間為30min。每組患者加入4mg托烷司瓊。

1.3 觀察項目

（1）鎮痛。視覺模擬評分量表（VAS）評價患者術后2h、12h、24h疼痛程度，總分為10分，得分越高說明疼痛越明顯。

（2）鎮靜。采用Ramsay評分評價術后鎮靜效果，分為6個等級，1分為清醒煩躁；2分為清醒，呼之馬上有反應；3分為欲睡，對于指令比較遲鈍；4分為入睡狀態，安靜合作；5分為入睡，呼之遲鈍；6分為沉睡，呼之無反應。

（3）不良反應。記錄惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 數據分析

相關數據統計學分析軟件SPSS 20.0進行分析，t檢驗以及χ2檢驗分別計算計量以及計數資料，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果

術后D組患者鎮痛效果理想于其他三組，結果見表1。

表1 術后不同時間點鎮痛效果（±s）

表1 術后不同時間點鎮痛效果（±s）

注：*表示與其他組別比較P＜0.05。

2.2 術后鎮靜效果比較

術后四組患者的鎮靜效果差異無統計學意義，具體結果見表2。

表2 術后不同時間四組鎮靜效果對比（±s）

表2 術后不同時間四組鎮靜效果對比（±s）

2.3 不良反應對比

A組以及D組患者術后各1例患者出現嘔吐，不良反應發生率分別為4.5%（1/22）；無患者出現呼吸抑制以及心律不齊等情況。

3 討論

腰椎以及胸椎手術具有較大創傷性，術后出現劇烈疼痛，因背部受到擠壓等使得疼痛時間較其他手術方式延長，而劇烈疼痛可阻礙患者咳嗽和排便，導致肺炎等并發癥出現，因此需要做好術后疼痛干預[2]。

阿片類藥物與脊髓以及延髓的痛覺傳導區的阿片受體結合，從而提高疼痛閾，減少患者疼痛程度，減少肺不張等并發癥發生率。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，與μ受體具有較強親和力，其中樞呼吸抑制較輕，較小影響患者血流情況，是椎體手術較好的鎮痛藥物[3]。舒芬太尼鎮痛效果優于芬太尼，其在體內作用后從腎臟排出，一般在用藥后24h會有80%的劑量排出體外，此外還具有起效快、麻醉效果理想以及呼吸抑制作用不明顯等[4]。

本次臨床研究中，筆者將四組患者分別使用不同劑量的舒芬太尼，結果顯示使用6ug/h+PCA0.5ug/次效果最為理想，該組患者術后鎮痛效果明顯，說明該劑量后患者疼痛獲得明顯緩解，利于術后康復。而不同劑量患者的術后鎮靜效果差異不明顯，此外四組患者術后不良反應發生率差異不顯著，這與舒芬太尼不影響呼吸、不影響血流動力學等因素密切相關。

陳穎潔等[5]在研究舒芬太尼的鎮痛作用時將布托啡諾與舒芬太尼分別應用于小鼠中，結果顯示舒芬太尼與布托啡諾相當，對于小鼠的切口鎮痛效果理想，以此說明該種藥物在鎮痛作用中具有理想的效果。Chen等將在腰椎手術鎮痛中應用舒芬太尼進行鎮痛，結果研究顯示使用6ug/h舒芬太尼+PCA0.5ug/次具有理想的鎮痛效果，且患者術后不良反應發生率未明顯增加，以此說明該種鎮痛藥物鎮痛效果理想，且安全性高，獲得的研究結果與本次基本一致[6]。冉茂榮等[7]同樣研究分析舒芬太尼用于胸腰椎體手術術后靜脈鎮痛的劑量，其研究結果與本次基本一致，均為6ug/h舒芬太尼+PCA0.5ug/次效果最理想。

綜上所述，胸腰椎手術是一種創傷性較大的手術，需要做好鎮痛和鎮靜措施。經過本次研究筆者認為，舒芬太尼用于胸腰椎體手術術后靜脈鎮痛最佳劑量為6ug/h，該劑量下鎮痛鎮靜效果良好，且未明顯增加患者不良反應[8]。