泮托拉唑鈉治療輕度急性胰腺炎的效果及對血清淀粉酶、前白蛋白和白蛋白水平的影響

王 珣,韓一梅,曾 會,王 成,司 毅

急性胰腺炎是消化科比較常見和多發的一種急腹癥，具有起病急、進展快等特點[1]，若未能盡早發現和獲得相應的治療可使病情加重，并迅速進展為急性重癥胰腺炎，甚至引起其他器官的功能衰竭和多種并發癥的發生，嚴重影響患者的生命健康[2-3]。急性胰腺炎在疾病的進展過程中存在多種炎性因子和蛋白異常表達的情況[4-5]，臨床上在治療胰腺炎時多以防止胰腺的繼續損傷和控制炎癥為主[6]。泮托拉唑鈉是一種能對胃酸分泌具有抑制作用的質子泵抑制劑[7]，有研究表明其能用于預防胰腺細胞壞死和治療消化道黏膜損傷出血等癥狀，并可有效改善急性胰腺炎臨床癥狀[8]。本研究探討泮托拉唑鈉在急性胰腺炎治療中的應用效果，及對血清淀粉酶、前白蛋白和白蛋白水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析漢中市中心醫院2017年1月—2019年1月收治的98例輕度急性胰腺炎的臨床資料，均伴有腹痛、發熱及惡心等癥狀。納入標準：均符合輕度急性胰腺炎的相關診斷標準[9]；均為發病后2 d內入院接受治療者；影像學檢查結果顯示胰腺腫大、質地不均并伴有胰腺外浸潤者；年齡<70歲者。排除標準：接受胰膽管造影術等其他治療者；合并全身免疫性疾病和先天性心臟病者；嚴重肝腎功能異常、患有惡性腫瘤者；存在精神疾病患者。依據治療方式分為觀察組和對照組，每組49例。對照組男26例，女23例；年齡26～68(45.28±3.87)歲；陣發性疼痛32例，持續性疼痛17例；受教育年限(10.96±2.52)年。觀察組男24例，女25例；年齡24～67(44.98±3.67)歲；陣發性疼痛35例，持續性疼痛14例；受教育年限(10.53±2.48)年。2組性別、年齡、疼痛類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組按照治療規范進行禁食，同時給予胃部減壓、抑酸、抗感染等治療，及時補液、鎮痛，同時給予營養支持等基礎治療；必要時可對患者進行腹腔穿刺引流。觀察組在常規治療基礎上使用泮托拉唑鈉40 mg靜脈滴注，2/d，治療1周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：參考文獻[10]中急性胰腺炎臨床療效判定標準。顯效：治療后血清淀粉酶含量恢復到正常水平，臨床癥狀消失；有效：治療后血清淀粉酶的含量降低，臨床癥狀消失；無效：治療后血清淀粉酶含量未見降低，臨床癥狀未消失或病程加重，需根據實際情況采取其他治療。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2癥狀緩解時間及血清學指標：分析2組發熱、腹脹、腹痛及嘔吐等癥狀緩解時間。采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清白介素-6(interleukin-6, IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)的含量；采用碘-淀粉比色法對所有患者治療前和治療1周后的血清淀粉酶含量進行測定；治療前和治療1周后血清前白蛋白和白蛋白含量采用日立7600-110型全自動生化分析儀進行檢測；血清白細胞計數采用邁瑞3800型血細胞分析儀進行分析。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組輕度急性胰腺炎臨床療效比較[例(%)]

2.2炎性因子及白細胞計數 2組治療前TNF-α、IL-6和白細胞計數比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組血清TNF-α、IL-6水平和白細胞計數均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05,P<0.01)。見表2。

表2 2組輕度急性胰腺炎炎性因子水平及白細胞計數比較

2.3臨床癥狀緩解時間 觀察組發熱、腹痛、腹脹及嘔吐緩解時間均短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組輕度急性胰腺炎臨床癥狀緩解時間比較

2.4血清中各蛋白水平變化 2組治療前血清淀粉酶、前白蛋白和白蛋白的水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組血清淀粉酶和白蛋白水平均低于治療前，前白蛋白水平高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后血清淀粉酶和白蛋白水平低于對照組，前白蛋白水平高于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組輕度急性胰腺炎治療前后血清淀粉酶、前白蛋白、白蛋白水平

2.5不良反應 觀察組治療期間不良反應發生率低于對照組(P<0.01)。見表5。

表5 2組輕度急性胰腺炎治療期間不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

目前對于該疾病具體的發病機制尚不明確，一般認為是由于腸黏膜屏障功能障礙，導致腸道功能衰竭，引起細菌易位進而使白細胞異常活躍，激活體內各種炎性因子的釋放，進而導致全身性較嚴重的炎癥反應[11]。急性胰腺炎作為消化科急腹證之一，具有起病急、進展快等特點，若未能盡早發現和獲得相應的治療可使病情加重出現惡化，并迅速進展為急性重癥胰腺炎，甚至引起其他器官的功能衰竭和多種并發癥的發生，嚴重影響患者的生命健康[12-15]。泮托拉唑鈉能夠有效治療多種消化道黏膜損傷出血等癥狀，預防胰腺細胞壞死，改善急性胰腺炎患者的臨床癥狀[16]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且發熱、腹痛、嘔吐癥狀緩解時間短于對照組，提示泮托拉唑鈉治療輕度急性胰腺炎癥狀改善效果和治療效果均較好。已有研究表明，胃酸分泌越多，胰液分泌也隨之增加，并引起胰泌素的水平升高[17]。由于泮托拉唑鈉為一種抑酸劑，能夠阻礙和抑制胃酸的分泌，進而使胰液分泌減少，避免和減輕對胰腺組織和周圍器官的損傷，有效改善患者腹痛、嘔吐等癥狀，提高臨床治療效果[18]。IL-6、TNF-α是重要且敏感的炎性因子，其與白細胞計數水平可反映患者機體的炎癥狀態，急性胰腺炎患者機體常呈較高的炎癥反應狀態。本研究結果顯示，2組經治療后血清TNF-α、IL-6和白細胞計數均低于治療前，且觀察組低于對照組，與王定淼等[19]報道一致。分析其原因可能為，由于泮托拉唑鈉可對機體細胞內氫離子和鉀離子的轉運ATP酶進行選擇性抑制，進一步使胃酸分泌水平降低，減少胰酶素的分泌，改善胰腺細胞損傷情況，進一步降低胰腺的炎癥反應，使機體TNF-α、IL-6和白細胞計數降低[20]。

血清中的淀粉酶和白蛋白水平變化往往能夠反映患者的營養狀況，患者的病程越嚴重，血清中可檢測的淀粉酶和白蛋白水平越高，而前白蛋白水平越低表明患者機體健康水平越差[21]。為防止胰液過多分泌和促進胰腺功能的充分休息，急性胰腺炎患者常需長期禁食，這就導致患者易出現營養不良。本研究結果顯示，觀察組治療后血清淀粉酶和白蛋白水平低于對照組，前白蛋白水平高于對照組，提示經治療后明顯改善了患者的營養狀態。分析原因為：泮托拉唑鈉可以改善患者惡心、嘔吐等癥狀，促進了疾病的康復，使患者可以盡快進行正常飲食，保證了機體的蛋白攝入，改善了營養水平，故使淀粉酶、白蛋白水平顯著上升。本研究結果顯示，觀察組治療期間嘔吐、腹瀉及血糖紊亂等不良反應發生率低于對照組，分析其原因主要在于泮托拉唑鈉抑制了胃酸的分泌，降低了因胃酸分泌增加而導致的嘔吐等不良反應的發生率，故使不良反應發生率更低[22]。

綜上所述，泮托拉唑鈉能夠抑制患者因疾病造成的炎性因子釋放和白細胞計數升高，降低患者血清淀粉酶和白蛋白水平，增高前白蛋白水平，對輕度急性胰腺炎具有較好的臨床療效。