醫(yī)院病案管理中存在的問題及對(duì)策研究

宋媛媛

摘要：病案管理是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分。是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與管理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，病案中承載了大量的醫(yī)院醫(yī)療信息，是患者的原始病歷資料。我國醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)及人們對(duì)健康意識(shí)的不斷提升，病案管理的重要性日漸凸顯出來，對(duì)病案管理的重視程度近年來逐漸提升，但從目前我國病案管理的狀況分析來看，依舊存在不少的問題，如何針對(duì)這些問題采取有效的措施將成為本文探討的內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病案管理;問題;對(duì)策

病案中承載著病患的大量醫(yī)療信息，其中包含了大量的醫(yī)療信息資源。在當(dāng)今社會(huì)環(huán)境中，對(duì)病案信息管理的要求也在不斷的提高中。逐漸由簡(jiǎn)單的臨床病例管理過渡為對(duì)醫(yī)院患者資料的精心妥善管理模式。但是，從目前醫(yī)院病案管理的狀況分析來看，依舊存在著一些問題，影響了我國醫(yī)院病案管理的發(fā)展。在對(duì)病案管理的過程中，應(yīng)注意對(duì)所記錄醫(yī)療信息的深入利用，進(jìn)而為醫(yī)院的管理提供有價(jià)值的參考。

1.病案管理在醫(yī)院管理工作中的重要意義

1.1病案在醫(yī)院管理工作中所發(fā)揮的作用

醫(yī)院管理中最重要的一部分就是病案管理，病案是對(duì)醫(yī)院工作狀況的客觀反映，通過對(duì)病案的分析可以了解到醫(yī)院中醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的數(shù)量與質(zhì)量。通過在病案庫中對(duì)病案的調(diào)取與研究，我們能夠了解到醫(yī)院中門診與急診的就醫(yī)人次，醫(yī)院對(duì)患者的救治狀況及診斷的準(zhǔn)確率等相關(guān)信息，進(jìn)而能夠?qū)︶t(yī)院的整體醫(yī)療水平與質(zhì)量進(jìn)行分析與了解，能夠?yàn)楦鱾€(gè)部門與科室提供工作中所學(xué)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，為醫(yī)生的醫(yī)療決策提供有效的參考。

1.2病案在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)所發(fā)揮的重要作用

近年來醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，病案資料不僅供醫(yī)院本身所使用，還為公安、司法、保險(xiǎn)、檢察院、交通管理等部門提供重要的線索。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛事故司法部門可以將病案視為重要的法律資料與審判證據(jù)，是保證受害人的利益不受到法律侵害的重要依據(jù)，同時(shí)，能夠?yàn)獒t(yī)療人員合法醫(yī)療提供有利的證據(jù)，是處理醫(yī)患糾紛時(shí)的重要資料。

1.3病案是政府界定相關(guān)補(bǔ)助政策的重要依據(jù)

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療體制也隨之進(jìn)行了相對(duì)完善的改革，人們對(duì)于自身權(quán)益的維護(hù)意識(shí)也在不斷的提升，不論是在辦理退休保險(xiǎn)還是商業(yè)保險(xiǎn)的過程中，病案都能夠提供真實(shí)有效的客觀證據(jù)，這些都離不開病案資料。

2.目前醫(yī)院病案管理中存在的問題

2.1對(duì)病案的管理不夠重視

從目前醫(yī)院病案信息管理的狀況來看，很多醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于病案信息的管理不夠重視，并沒有意識(shí)到病案信息管理的重要性，即便是有些醫(yī)院中對(duì)病案信息進(jìn)行了相關(guān)的管理工作，但是還是以醫(yī)療工作為主體進(jìn)行的，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療水平發(fā)展給予了過高的重視，而對(duì)于病案信息管理沒有給予相應(yīng)的重視程度。進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院中從上到下的工作人員對(duì)病案信息管理工作都沒有正確的認(rèn)識(shí)，只是單純的認(rèn)為病案信息管理就是對(duì)患者的個(gè)人就醫(yī)資料進(jìn)行保管，認(rèn)為這項(xiàng)工作在實(shí)際的工作中沒有存在的必要。

2.2病案管理人員專業(yè)水平較低

從目前的狀況來看，我國在病案管理過程中，醫(yī)院沒有安排專業(yè)的人員來進(jìn)行這方面的工作，目前各個(gè)醫(yī)院中從事病案管理的工作人員并不具備專業(yè)的病案管理知識(shí)，很多都是從其他的部門借調(diào)過來的人員，這些人員在對(duì)病案信息進(jìn)行管理的過程中認(rèn)為病案信息管理與其他的管理工作沒有區(qū)別，進(jìn)而沒有對(duì)病案管理開展準(zhǔn)也系統(tǒng)的管理工作，醫(yī)院方面也沒有對(duì)病案管理的工作人員進(jìn)行過相關(guān)的崗位培訓(xùn)，使得醫(yī)院的病案管理工作質(zhì)量很難得到有效的保障。

2.3電子病歷存在的問題

從患者的病例中，涵蓋了患者的具體臨床治療時(shí)間，治療手段、護(hù)理信息等內(nèi)容，能夠提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)。由于計(jì)算機(jī)自身具有便捷的復(fù)制粘貼功能，對(duì)于一些具有重復(fù)性的病歷內(nèi)容進(jìn)行記錄確實(shí)能夠?yàn)橄嚓P(guān)的工作人員提供一定的方便，提升了工作的效率。但是也容易出現(xiàn)一些問題，對(duì)模板的大量使用現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，對(duì)同一種病癥的病人進(jìn)行大量的復(fù)制粘貼，使得同病癥出現(xiàn)了雷同化的現(xiàn)象，經(jīng)常分不清患者傷痛部位的具體位置。

3.提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量的有效措施

3.1提高對(duì)病案信息管理工作的重視程度

在當(dāng)今社會(huì)發(fā)展中，重視病案信息管理工作成為了當(dāng)前醫(yī)療體制不斷改革的重要趨勢(shì)，因此，醫(yī)院中的相關(guān)管理者要將病案管理工作視為醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，要定期考核病案管理工作實(shí)施的狀況，還要設(shè)置專門的方位實(shí)施對(duì)病案信息管理人員的監(jiān)督，要確保病案信息管理人員在工作的過程中能夠嚴(yán)格按照病案信息的相關(guān)法律規(guī)定來開展病案管理工作[1]。

3.2提升病案管理人員的整體素質(zhì)

病案信息管理人員的綜合素質(zhì)水平將會(huì)對(duì)病案管理工作的質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，在實(shí)際工作過程中，醫(yī)院要充分的了解院中負(fù)責(zé)病案管理工作人員的具體水質(zhì)水平，并具有針對(duì)性的開展一系列的培訓(xùn)與指導(dǎo)內(nèi)容，通過培訓(xùn)來提升病案管理工作人員的專業(yè)水平與檔案管理技巧。要培養(yǎng)病案信息管理人員能夠有效的樹立現(xiàn)代化管理思想，進(jìn)而能夠讓病案信息管理工作規(guī)范的展開。此外，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)病案管理人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作的培訓(xùn)，使得病案管理人員能夠具備用計(jì)算機(jī)操作病案管理工作，加快我國醫(yī)療信息化進(jìn)程。醫(yī)院可以對(duì)病案管理專業(yè)的人才進(jìn)行引進(jìn)，提升病案管理團(tuán)隊(duì)的工作效率[2]。

3.3提升病案信息的利用效率

為了能夠有效提升醫(yī)院病案信息的利用效率，醫(yī)院要將病案管理歸入到檔案管理的體系中，打造病案信息管理的一致性。醫(yī)院中擔(dān)任病案記錄的工作人員在書寫病人信息的時(shí)候一定要嚴(yán)格按照規(guī)范的錄入方式進(jìn)行工作，這不僅僅是對(duì)自身崗位工作的負(fù)責(zé)也是對(duì)病患的負(fù)責(zé)，醫(yī)院要定期安排相關(guān)的管理監(jiān)督人員進(jìn)行抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)病案管理工作中有不安規(guī)章流程進(jìn)行工作的現(xiàn)象就要嚴(yán)格的進(jìn)行處罰，以便更好的規(guī)范檔案管理人員對(duì)病案信息的管理，提升病案信息的利用效率[3]。

結(jié)束語

綜上所述，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步及醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，病案信息在醫(yī)療、法制、社會(huì)中的重要作用逐漸凸顯出來，病案管理工作的重要性逐漸被人們所意識(shí)到。因此，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)病案管理的建設(shè)工作，在逐漸提升病案管理工作的專業(yè)性與規(guī)范性過程中促進(jìn)我國醫(yī)療體制建設(shè)的不斷提升。

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[2]馮婉玲，朱志紅，石佳寧.醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對(duì)策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，v.15;No.348（13）：61-62.

[3]金朝霞.醫(yī)院病案管理中存在的問題及對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2015，10（19）：175-176.

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