青年腦梗死患者神經功能短期改善的相關因素分析

盧園 王巧燕 李健業 韋存勝 余艷華

[摘要] 目的 研究青年腦梗死患者神經功能短期改善與發病因素的相關性。 方法 回顧性分析2017年9月至2020年5月在南京市江寧醫院住院的青年腦梗死患者，年齡<45周歲，共82例，收集患者年齡、性別、入院時血糖、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、入院時和入院72 h內美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS）、入院72 h內的舒張壓變異率、收縮壓變異率、應激性高血糖比率等指標，分析青年腦梗死患者神經功能短期改善率與發病因素的相關性。 結果 兩種疾病均無組患者年齡小于高血壓病組及兩種疾病均有組，差異有統計學意義（P<0.05）。四組患者NIHSS評分改善率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。NIHSS評分改善率與入院時舒張壓、收縮壓、Hcy、應激性高血糖比率及住院期間的舒張壓變異率、收縮壓變異率呈負相關，相關系數分別為（r=-0.319，P=0.003）、（r=-0.282，P=0.010）、（r=-0.808，P=0.000）、（r=-0.502，P=0.000）、（r=-0.803，P=0.000）及（r=-0.593，P=0.000），與患者的年齡、性別、隨機血糖、糖化血紅蛋白及尿酸無顯著相關性（P>0.05）。 結論 高血壓病和糖尿病不是青年腦梗死患者神經功能短期改變獨立因素，青年腦梗死患者神經功能短期的改善和患者入院時的舒張壓、收縮壓、Hcy、應激性高血糖比率及住院期間的舒張壓變異率、收縮壓變異率相關性顯著，對血壓和血糖的平穩控制有利于青年腦梗死患者神經功能的恢復。

[關鍵詞] 青年腦梗死;相關因素;早期神經功能缺損;短期預后

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0062-04

[Abstract] Objective To study the correlation between the short-term improvement of neurological function and the pathogenic factors in young patients with cerebral infarction （CI）. Methods A total of 82 young patients with CI， younger than 45 years old， who were hospitalized in the Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University from September 2017 to May 2020， were retrospectively analyzed. The age， gender，blood glucose at admission，homocysteine （Hcy），uric acid，glycosylated hemoglobin， diastolic blood pressure（DBP）， systolic blood pressure （SBP）， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score at admission and within 72 hours after admission， variation rate of DBP within 72 hours after admission， variation rate of SBP and stress hyperglycemia rate（SHR） were collected. The correlation between the short-term improvement rate of neurological function and the pathogenic factors in young patients with CI were analyzed. Results The patients in neither group were younger than those in hypertension group and hypertension+CI group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score among the four groups（P>0.05）. The improvement rate of NIHSS score was negatively correlated with the rate of DBP（r=-0.319， P=0.003）， SBP（r=-0.282， P=0.010）， Hcy（r=-0.808， P=0.000） and SHR（r=-0.502， P=0.000） at admission， and the variation rate of DBP（r=-0.803， P=0.000） and SBP（r=-0.593， P=0.000） during hospitalization. The improvement rate had no significant correlation with age， gender， random blood glucose，glycosylated hemoglobin and uric acid（P>0.05）. Conclusion Hypertension and diabetes are not independent factors of short-term changes of neurological function in young patients with CI.The short-term improvement of neurological function in young patients with CI is significantly related to the DBP， SBP， Hcy and SHR at admission， and the variability of DBP and SBP during hospitalization. Stable control of blood pressure and blood sugar is beneficial to the recovery of neurological function in young patients with CI.

[Key words] Young patients with cerebral infarction; Related factors; Early neurological deficit; Short-term prognosis

腦梗死是由于腦部血管的閉塞、狹窄等病變引起腦部血流供應不足、腦組織缺血缺氧等導致的神經功能缺損等病變，由于腦組織再生能力差，對缺血缺氧非常敏感，短時間的血流供應不足即可導致腦組織的不可逆性功能損傷。大多數腦梗死患者仍為中老年患者，但其中青年患者的比例逐年升高，青年腦梗死發病比例大幅度增加，而腦梗死起病急，致殘率高，對家庭產生了相當大的經濟和社會影響。目前研究大多將青年腦梗死定義為年齡在18～45周歲之間腦梗死患者[1-3]。針對青年腦梗死患者的危險因素進行盡早干預、判斷其預后轉歸非常重要。本研究擬采取回顧性分析的方法，收集2017年9月至2020年5月在南京市江寧醫院住院的青年腦梗死患者，對相關危險因素、早期神經功能改善進行分析，以期能分析其相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2017年9月至2020年5月期間在南京市江寧醫院神經內科住院的年齡<45周歲的腦梗死患者為研究對象，回顧性分析青年腦梗死患者神經功能短期改善的相關因素。研究對象納入標準：所有入組患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]的診斷標準及治療流程，經影像學檢查可證實明確存在腦梗死責任病灶，與臨床癥狀相符合，且發病時間在首次癥狀發作1周內。

排除標準：①不符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦梗死診斷標準的患者;②證實為腦出血、醫院性腦卒中、短暫性腦缺血發作的患者;③入院前合并患有嚴重心肺肝腎等臟器功能異常或腫瘤病變等疾病;④臨床病歷資料不完整的患者。所有入組患者由本院神經內科主治及以上職稱醫師按照美國國立衛生研究院卒中評分量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）進行評分[5]。本研究經南京市江寧醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 相關標準及指標的計算

高血壓病的診斷標準參照國際高血壓學會最新發布的《ISH2020國際高血壓實踐指南》[6]。糖尿病的診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]，血壓變異率的計算方法為（72 h內血壓的標準差×100）/72 h內血壓的平均值，應激性高血糖比率定義為入院后空腹血糖（mmol/L）/（1.59×糖化血紅蛋白水平-2.59）[8-9]。NIHSS評分改善率定義為（入院72 hNIHSS評分-入院時NIHSS評分）/（入院時NIHSS評分+1）。

1.3 方法

將所有患者按照高血壓病和2型糖尿病患病情況分為四組：高血壓病組、2型糖尿病組、兩種疾病均有組及兩種疾病均無組。收集患者性別、年齡、既往病史（在入院時是否合并高血壓病、糖尿病）。患者82例，年齡26～45歲，平均（39.45±5.61）歲，中位數41歲。高血壓病組32例，平均年齡（41.84±3.51）歲;2型糖尿病組10例，平均年齡（39.5±5.84）歲;兩種疾病均有組8例，平均年齡（42.25±2.53）歲;兩種疾病均無組32例，平均年齡（36.38±6.41）歲。

入院后72 h內以電子血壓及心電監護儀（邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：PM-7000Express）測患者血壓，至少每4小時測1次血壓，計算其72 h內收縮壓變異率與72 h內收縮壓變異率，檢測患者入院1 h內隨機血糖，次日晨起測空腹血糖、糖化血紅蛋白等相關指標。以入院時NIHSS評分代表入院病情，以入院后7 d內最高NIHSS評分用于評估早期神經功能恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對所收集的數據進行統計分析，多組間采用LSD-t檢驗，多個樣本不同因素的比較用單因素方差分析，方差齊性事后采用LSD-t檢驗，方差不齊事后比較采用Dunnett′s T3檢驗。用Pearson相關性分析來分析青年腦梗死患者神經功能短期改變與患者入院后上述指標的相關性，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

所有入組患者共82例，年齡26～45歲，平均（39.45±5.61）歲，中位數41歲。其中男72例，占87.80%;女10例，占12.20%。年齡26～41歲42例，占51.22%;42～45歲40例，占48.78%。入院時NIHSS評分為0分的患者16例，占19.51%，NIHSS評分>0分且≤6分的患者54例，占65.85%，>6分患者12例，占14.63%。見表1。

2.2 高血壓病和2型糖尿病對NIHSS評分改善率的影響

根據分組統計，高血壓病組32例，平均（41.84±3.51）歲;2型糖尿病組10例，平均（39.5±5.84）歲;兩種疾病均有組8例，平均（42.25±2.53）歲;兩種疾病均無組32例，平均（36.38±6.41）歲。兩種疾病均無組患者年齡小于高血壓病組及兩種疾病均有組，差異有統計學意義（P<0.05）。各組患者入院時和出院時NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;四組之間NIHSS評分改善率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 影響NIHSS評分改善率的相關因素分析

NIHSS評分改善率和入院時舒張壓、收縮壓、Hcy數值、應激性高血糖比率及住院期間的舒張壓變異率、收縮壓變異率呈負相關，相關系數分別為（r=-0.319，P=0.003）、（r=-0.282，P=0.010）、（r=-0.808，P=0.000）、（r=-0.502，P=0.000）、（r=-0.803，P=0.000）及（r=-0.593，P=0.000），與患者的年齡、性別、隨機血糖、糖化血紅蛋白及尿酸無顯著相關性（P>0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是神經性系統常見疾病，發病率高，而且易導致肢體功能障礙、殘疾，為世界性難題之一。目前大多數腦梗死患者仍為中老年患者，但其中青年患者的比例逐年升高。由于青年人在社會中承擔更多的社會責任，做出更多的社會貢獻，青年患者的腦梗死給患者家庭和社會造成嚴重的經濟負擔。因此，盡早找到引起青年腦卒中的危險因素及影響預后的相關因素，并積極進行一級及二級預防，對社會及青年卒中患者意義深遠。

影像學檢查結果顯示，青年腦梗死與老年腦梗死在梗死部位方面沒有統計學差異，都以前循環梗死為主，基底節區為最好發的梗死部位[3]。由于腦組織再生能力差，且對缺血缺氧非常敏感，短時間的血流供應不足即可導致腦組織的不可逆性功能損傷。有研究[1]表明，青年腦梗死與老年腦梗死相比較也存在部分不同的致病因素，老年患者大多數以大動脈粥樣硬化及小動脈閉塞為主，而青年腦梗死患者除上述因素外，其他原因也占有較高比例，如不良生活習慣熬夜、血管畸形或炎性病變、煙霧病、偏頭痛等，還有部分青年腦梗死患者的發病因素不明確[10]。

目前公認高血壓、糖尿病是腦梗死的獨立危險因素[11-14]，關于高血壓與糖尿病對腦梗死的發病率影響的研究也較多。青年梗死以男性發病率較高，高血壓、高Hcy血癥等是青年腦梗死發病的主要危險因素[3，15]。但是也有研究結果顯示，腦梗死患者NIHSS評分與糖尿病、高血壓的相關性不顯著[2]，基于對局灶性腦缺血內穩態反應的復雜評估，個體化的血壓控制可能是腦梗死的新目標，但需進一步的研究佐證[16]。

本研究中，高血壓和糖尿病對青年腦卒中患者的短期內神經功能改善情況相關性不顯著。其中單獨患有高血壓、單獨患有糖尿病、合并患有兩種疾病及均未患有兩種疾病的患者入院時及出院時的NIHSS評分改善率無顯著性差異，這可能因為青年腦梗死患者的危險因素更多、更復雜導致[17]。本研究患者的NIHSS評分的改善率和患者的入院時的舒張壓及收縮壓、Hcy值、應激性高血糖比率及住院期間的舒張壓變異率、收縮壓變異率呈負相關，這可能是由于血壓的高變異率導致了動脈硬化的形成，從而到成為青年腦梗死的主要原因之一[18]。

腦梗死作為應激反應，會導致一系列應激性激素釋放，隨后血糖增高。多位學者對于入院時的血糖應激性增高而引起的不同預后有所研究[19]。而應激性高血糖比率則更是結合了應激情況下患者的血糖及平時的血糖背景，更加準確的反映了應激對于腦梗死患者的影響[20]。目前眾多學者認為這是由于缺氧狀態下驟然升高的血糖無氧代謝引起酸中毒導致梗死區腦細胞水腫;高血糖的高滲狀態破壞血管內皮細胞引起凝血功能異常，導致血管狹窄及腦灌注異常，促使線粒體轉運鏈中活性氧的過度表達，致使細胞凋亡率升高，以上3種原因相互作用，使腦梗死區域增大，引起神經功能缺損加重[21]。對血壓和血糖的平穩控制有利于青年腦梗死患者神經功的恢復。

本研究選取年齡在45周歲以下腦梗死患者進行危險因素及預后的研究，這部分患者中絕大多數均為輕型腦梗死患者，不可否認，這也導致了預后佳的比例增加，這可能與當前部分研究結果略有差異的原因。同時研究入組人數較少，后期將繼續入組青年腦梗死患者，增加樣本量，延長隨訪時間，進一步明確其統計學意義。

[參考文獻]

[1] 周曉明，賀涓涓，尚文錦，等.不同年齡段腦梗死患者危險因素、病因分型及遠期預后的對比分析[J].廣東醫學，2014（13）：2108-2111.

[2] 付聯群，王曉麗，閔連秋，等.青年腦梗死患者病情嚴重程度與其危險因素及病因的關系[J].廣東醫學，2015（1）：116-120.

[3] 白仁靜，解麗麗，鄭義，等.青年缺血性腦卒中的MRI特征及危險因素分析[J]. 影像研究與醫學應用，2021（1）：225-226.

[4] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[5] 羅祖明，胡萬保，侯小蘭.腦卒中病人四種神經功能缺損程度評分與預后的相關性分析[J].中華神經科雜志，1998，31（4）：201-203.

[6] 邢辰.《ISH2020國際高血壓實踐指南》全球首發[J].中華醫學信息導報，2020（9）：16.

[7] 中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018（1）：4-67.

[8] 彭敏，汪玲，邵華遠，等.應激性高血糖對急性前循環缺血性卒中機械取栓預后的影響[J].中國腦血管病雜志，2019，7（16）：342-346.

[9] 王靜悅，孫博，彭延波，等.應激性高血糖比率與前循環穿支動脈硬化性腦梗死早期認知功能障礙的相關性研究[J].中華全科醫學，2021，19（6）：908-912.

[10] Shahid R.Risk factors and subtypes of ischemic stroke in young patients：An observational study from a teaching hospital in Saudi Arabia[J]. Funct Neurol， 2019，34（2）：79-84.

[11] 許濟，李花，田苗，等.腦卒中后認知功能障礙發生率及其危險因素分析[J].安徽醫藥，2021（2）：321-325.

[12] 柯先金，蔡志榮，孫波，等.中青年和老年患者后循環腦梗死的相關危險因素特點分析[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2019，39（12）：1782-1786.

[13] 沈陽，吳敏，朱星星，等.老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者認知功能障礙的影響因素分析[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2021（2）：70-74.

[14] Aljundi ZE，Miyajan EO，Alharbi HA，et al. Incidence，risk factors，clinical presentation， and outcomes of hemorrhagic transformation in patients with ischemic stroke admitted to a tertiary hospital in Kingdom of Saudi Arabia[J]. Neurosciences （Riyadh），2020，25（5）：345-349.

[15] 閆俊強，馮玉鳳，黃家瑞，等.血清同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白與腦梗死復發的相關性分析[J].中國現代醫生，2019，57（22）：26-30.

[16] Gasecki D，Kwarciany M，Kowalczyk K，et al. Blood pressure management in acute ischemic stroke[J]. Curr Hypertens Rep，2020，23（1）：3.

[17] Si Y，Xiang S，Zhang Y，et al. Clinical profile of aetiological and risk factors of young adults with ischemic stroke in West China[J]. Clin Neurol Neurosurg， 2020，193：105 753.

[18] 劉洛同，周杰，明揚，等. 中青年腦梗死與老年腦梗死病因及危險因素的差異[J].中國老年學雜志，2014（7）：1748-1749.

[19] B XR，Xiangyi K，P XB，et al. Longitudinal association between fasting blood glucose concentrations and first stroke in hypertensive adults in China：Effect of folic acid intervention[J]. The American Journal of Clinical Nutrition，2017，105（3）：564-570.

[20] Yeoree Y，Tae-Hoon K，Kun-Ho Y，et al. The stress hyperglycemia ratio， an index of relative hyperglycemia， as a predictor of clinical outcomes after percutaneous coronary intervention[J]. International Journal of Cardiology，2017，241：57-63.

[21] 周邑東，袁懷武，計仁杰，等.缺血性卒中后應激性高血糖與早期血管性認知功能障礙的相關性[J].中國醫學科學院學報，2017（6）：749-755.

（收稿日期：2021-07-09）