注氣法和注水法用于老年患者結(jié)腸鏡檢查對(duì)患者疼痛及應(yīng)激水平的影響

張曉慶

[摘要] 目的 探討老年患者結(jié)腸鏡檢查中注氣法和注水法對(duì)患者疼痛及應(yīng)激水平的影響。 方法 回顧性選取2018年6月至2020年6月于本院接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者60例，依據(jù)檢查方法分為注水法組、注氣法組兩組，每組各30例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的檢查時(shí)間、進(jìn)鏡深度、疼痛程度、輔助操作使用情況、血清炎性因子、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。 結(jié)果 注水法組患者的進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間、插管總時(shí)間（13.8±2.1）min、（7.7±1.0）min、（21.5±4.1）min均顯著長(zhǎng)于注氣法組（11.0±3.6）min、（6.3±1.5）min、（18.7±3.5）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），VAS評(píng)分（4.0±0.9）分顯著低于注氣法組（5.4±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。注水法組患者的體位變換使用率56.7%（17/30）顯著高于注氣法組46.7%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。注水法組患者檢查后較檢查前的血清TNF-α、CRP、IL-8水平升高幅度均顯著低于注氣法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。注水法組患者檢查后較檢查前的血清AngⅡ、AD、NA水平升高幅度均顯著低于注氣法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年患者結(jié)腸鏡檢查中注水法較注氣法更能有效減輕患者疼痛及應(yīng)激水平。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸鏡檢查;注氣法;注水法;疼痛;應(yīng)激水平

[中圖分類號(hào)] R574.62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）33-0105-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of gas injection and saline injection on pain and stress levels in elderly patients with colonoscopy. Methods Sixty elderly patients who received colonoscopy in our hospital from June 2018 to June 2020 were retrospectively selected. According to the inspection method， they were divided into two groups： water injection group and gas injection group， with 30 patients in each group. The examination time， depth of the colonoscope， degree of pain， use of auxiliary procedures， levels of serum inflammatory factors and stress response indexes in 2 groups were statistically analyzed. Results The colonoscope insertion time， colonoscope withdrawal time and total intubation time in the saline injection group were （13.8±2.1） minutes， （7.7±1.0） minutes and （21.5±4.1） minutes， which were significantly longer than those in the gas injection group as （11.0±3.6） minutes， （6.3±1.5） minutes and （6.3±1.5） minutes， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The VAS scores of the saline injection group（4.0±0.9） were significantly lower than those of the gas injection group， with statistically significant differences （P<0.05）. The utilization rate of body position change in the saline injection group was 56.7% （17/30）， which was significantly higher than 46.7% （14/30） in the gas injection group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The increases of serum TNF-α， CRP and IL-8 levels in the saline injection group after examination were significantly lower than those in the gas injection group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The increases of serum Ang Ⅱ， AD and NA after examination compared with those before examination of the patients in the saline injection group were lower than those in the gas injection group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In elderly patients with colonoscopy， the saline injection is more effective than the gas injection in reducing pain and stress levels.

[Key words] Colonoscopy; Gas injection; Saline injection; Pain; Stress level

在大腸疾病的診斷中，結(jié)腸鏡檢查是臨床最常采用的方法[1]。近年來(lái)，注水結(jié)腸鏡在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，其在檢查過(guò)程中將空氣用溫水取代掉，將視野獲取過(guò)來(lái)，一方面能夠促進(jìn)檢查過(guò)程中患者腹痛程度的減輕，另一方面還能夠促進(jìn)腸鏡到達(dá)回腸末端成功率的提升、檢查速度的加快。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2018年6月至2020年6月本院接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者60例的臨床資料，探討了老年患者結(jié)腸鏡檢查中注氣法和注水法對(duì)患者疼痛及應(yīng)激水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年6月至2020年6月本院接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有不明原因腹痛、便秘、排便習(xí)慣改變等臨床癥狀者;②具有完整的臨床資料者;③有結(jié)腸鏡檢查指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肺疾患者;②有盆腹腔手術(shù)史者;③應(yīng)用過(guò)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物者[2]。依據(jù)檢查方法分為注水法組（n=30）和注氣法組（n=30）兩組。注水法組男18例（60.0%），女12例（40.0%），年齡61～81歲，平均（71.2±8.6）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（23.2±3.8）kg/m2。在檢查部位方面，右半結(jié)腸12例（40.0%），左半結(jié)腸10例（33.3%），橫結(jié)腸8例（26.7%）;在檢查原因方面，體檢4例（13.3%），便秘7例（23.3%），便血6例（20.0%），其他13例（43.3%）。注氣法組男17例（56.7%），女13例（43.3%），年齡60～80歲，平均（70.4±9.3）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.6±3.4）kg/m2。在檢查部位方面，右半結(jié)腸11例（36.7%），左半結(jié)腸11例（36.7%），橫結(jié)腸8例（26.7%）;在檢查原因方面，體檢5例（16.7%），便秘8例（26.7%），便血5例（16.7%），其他12例（40.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備? 檢查前12 h督促兩組患者禁食，檢查前6 h讓患者口服2袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（規(guī)格：68.56 g/袋，和爽，深圳萬(wàn)和制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827）+500 mL溫開(kāi)水，1 h內(nèi)喝完，將不伴糞渣的清亮水樣便或無(wú)色清水排出后完成腸道準(zhǔn)備。讓患者取左側(cè)臥位，屈曲雙腿，和胸部貼近，采用工藤進(jìn)英軸對(duì)短縮手法保持進(jìn)鏡。

1.2.2 注水法組? 采用注水式結(jié)腸鏡，開(kāi)立電子腸鏡EC-330醫(yī)用內(nèi)窺鏡圖像處理器、開(kāi)立HD-330Plus醫(yī)用內(nèi)窺鏡冷光源HDL-330及應(yīng)用專用注水泵。將注氣按鈕關(guān)閉，經(jīng)活檢通道將37℃滅菌水注入，尋腔進(jìn)鏡，在缺乏清晰的視野的情況下進(jìn)行水交換，見(jiàn)回盲瓣或闌尾開(kāi)口時(shí)停止進(jìn)鏡。退鏡時(shí)將腸腔內(nèi)液體吸出，將空氣按鈕打開(kāi)，注氣后檢查或治療。

1.2.3 注氣法組? 采用注氣式結(jié)腸鏡，將空氣注入對(duì)腸腔進(jìn)行充盈，尋腔進(jìn)鏡，退鏡觀察。如果較難進(jìn)鏡，則讓患者變換體位，按壓其腹部，將內(nèi)鏡硬度改變等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1個(gè)月。①檢查時(shí)間。包括進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間、插管總時(shí)間;②進(jìn)鏡深度;③疼痛程度。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale of pain，VAS），總分0～10分，表示無(wú)痛～劇痛[3];④輔助操作使用情況。包括硬度調(diào)節(jié)、腹部按壓、體位變換;⑤血清炎性因子水平。采集5 mL外周靜脈血，離心10 min，將離心半徑設(shè)定為10 cm，將速率設(shè)定為3000 r/min，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）水平進(jìn)行測(cè)定;⑥血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。運(yùn)用放射免疫法對(duì)血清血管緊張素Ⅱ（Angiotensin AngⅡ）、腎上腺素（Adrenaline，AD）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NA）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢查時(shí)間、進(jìn)鏡深度、疼痛程度比較

注水法組患者的進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間、插管總時(shí)間（13.8±2.1）min、（7.7±1.0）min、（21.5±4.1）min，均顯著長(zhǎng)于注氣法組（11.0±3.6）min、（6.3±1.5）min、（18.7±3.5）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;VAS評(píng)分（4.0±0.9）分顯著低于注氣法組（5.4±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的進(jìn)鏡深度之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的輔助操作使用情況比較

注水法組患者的體位變換使用率56.7%（17/30）顯著高于注氣法組的46.7%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的硬度調(diào)節(jié)、腹部按壓使用率、輔助操作總使用率之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者檢查前后的血清炎性因子水平比較

注水法組患者檢查后較檢查前的血清TNF-α、CRP、IL-8水平升高幅度均顯著低于注氣法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者檢查前后的血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

注水法組患者檢查后較檢查前的血清AngⅡ、AD、NA水平升高幅度均顯著低于注氣法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

在結(jié)直腸疾病的診斷與治療中，結(jié)腸鏡檢查具有較高的可靠性、有效性與安全性，因此目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。其中，在臨床內(nèi)鏡診斷治療效果的影響因素中，將檢查時(shí)間縮短、將患者痛苦減輕是重要因素[4]。在接受結(jié)腸鏡檢查的患者中，大部分患者有便秘，其糞便長(zhǎng)期存留在直腸-乙狀結(jié)腸中，造成結(jié)腸-乙狀結(jié)腸具有更為銳利的解剖交界，這就促進(jìn)了腸鏡操作難度的增加[5]。在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中對(duì)腸腔進(jìn)行充盈的方式中，注氣法在臨床較為常用，其在操作過(guò)程中讓患者吸氣，退鏡再進(jìn)鏡，很多患者具有劇烈腹痛，嚴(yán)重的情況下還會(huì)由于難易忍受劇烈腹痛而將檢查過(guò)程中斷[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者[7]調(diào)查了注氣法結(jié)腸鏡檢查患者的舒適度，發(fā)現(xiàn)大部分患者在檢查過(guò)程中有痛苦感，以此認(rèn)為該方式有缺陷存在。近年來(lái)，注水法日益廣泛地應(yīng)用于清醒結(jié)腸鏡檢查中，其通過(guò)將水注入腸腔，將乙狀結(jié)腸部位的彎曲拉直，促進(jìn)檢查過(guò)程中牽拉腸系膜程度的減輕，從而將患者的舒適度最大限度地提升[8]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[9]表明，注水法結(jié)腸鏡檢查能夠?qū)z查過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)患者腹痛感受的減輕，同時(shí)促進(jìn)患者檢查后炎癥應(yīng)激水平的降低。本研究結(jié)果表明，注水法組患者的進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間、插管總時(shí)間均顯著長(zhǎng)于注氣法組，VAS評(píng)分顯著低于注氣法組，和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明注水式結(jié)腸鏡雖然促進(jìn)了操作時(shí)間的延長(zhǎng)，但是卻促進(jìn)了患者檢查后疼痛癥狀的減輕，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樽馐浇Y(jié)腸鏡檢查在讓患者吸氣的過(guò)程中退鏡，檢查過(guò)程中腸腔中仍然可能有較多氣體存留，乙狀結(jié)腸中存氣后會(huì)向患者右側(cè)上升，促進(jìn)其扭曲度的增加，從而使鏡體較難行進(jìn)，促進(jìn)操作時(shí)間的增加。注水法將適量溫水注入直腸-乙狀結(jié)腸交界處，為鏡身順利通過(guò)提供有利條件，促進(jìn)成襻率的提升，從而促進(jìn)檢查過(guò)程中腹痛、腸腔痙攣等發(fā)生的減少[10]。本研究結(jié)果顯示，注水法組患者的體位變換使用率顯著高于注氣法組，說(shuō)明注水式結(jié)腸鏡并沒(méi)有在極大程度上提升操作難度。

內(nèi)鏡檢查具有侵入性，老年、便秘患者是結(jié)腸鏡檢查的高發(fā)人群，腸腔中具有較為復(fù)雜的環(huán)境，促進(jìn)了進(jìn)鏡、退鏡難度的增加，必然會(huì)翻動(dòng)、摩擦腸腔組織，嚴(yán)重的情況下還會(huì)損傷腸腔組織[11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[12]，老年患者接受結(jié)腸鏡檢查1 d后會(huì)有輕度發(fā)熱，以此認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查可能會(huì)損傷組織，促進(jìn)炎癥應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。在考核內(nèi)鏡技術(shù)的過(guò)程中，一方面應(yīng)該給予操作過(guò)程中的安全性以充分考慮，另一方面還應(yīng)該給予完成檢查后患者的全身狀態(tài)以充分考慮[13]。由于很多老年患者伴其他臟器疾病，因此結(jié)腸鏡檢查操作后其他系統(tǒng)可能會(huì)受到全身炎癥應(yīng)激狀態(tài)的累及[14]。注水法組患者檢查后較檢查前的血清TNF-α、CRP、IL-8水平升高幅度均顯著低于注氣法組。注水法組患者檢查后較檢查前的血清AngⅡ、AD、NA水平升高幅度均顯著低于注氣法組，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)閷⒁欢厮⑷肽c腔中能夠促進(jìn)腸段之間成角的減少、操作難度的降低、損傷腸腔程度的減輕，同時(shí)減輕患者腹痛、緊張、焦慮等不良感受，對(duì)炎癥應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)動(dòng)進(jìn)行有效抑制。同時(shí)，降低患者炎癥應(yīng)激水平還能夠?yàn)闄z查后以較快的速度恢復(fù)患者全身狀態(tài)提供有利條件，對(duì)檢查后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，使患者安全得到有效保證[15]。

綜上所述，老年患者結(jié)腸鏡檢查中注水法較注氣法更能有效減輕患者疼痛及應(yīng)激水平，值得推廣。

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（收稿日期：2021-06-15）