去甲腎上腺素對急性顱腦損傷手術(shù)中低血壓的影響

楊建青 邵 江

惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東省惠州市 516229

急性顱腦損傷手術(shù)中常見低血壓并發(fā)癥的發(fā)生，患者麻醉過程中可能出現(xiàn)低血壓、休克等，需要立即采取有效、積極的措施來進行處理以免誘發(fā)其他疾病。多巴胺屬于血管活性藥物的一種，長期以來在抗休克的治療中應(yīng)用廣泛，其具有改善器官灌注、升高血壓的作用，但是長期臨床應(yīng)用過程中人們發(fā)現(xiàn)多巴胺用藥后容易發(fā)生不良反應(yīng)而造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對術(shù)后恢復(fù)不利[1-2]。去甲腎上腺素屬于正性肌力藥與血管收縮藥，近年來其在術(shù)中低血壓的應(yīng)用中受到關(guān)注[3]。本文主要探討去甲腎上腺素應(yīng)用于急性顱腦損傷手術(shù)中低血壓的效果，從而為急性顱腦損傷手術(shù)中發(fā)生低血壓時合理采取治療措施提供一定參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年12月期間我院收治的急性顱腦損傷手術(shù)中低血壓患者68例，根據(jù)患者的使用藥物差異將其分為對照組(34例)與觀察組(34例)。觀察組患者中男20例，女14例，年齡44～76歲，平均年齡(56.58±10.21)歲；對照組患者中男18例，女16例，年齡43～75歲，平均年齡(56.74±10.33)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 給予所有患者液體支持，預(yù)防感染、鎮(zhèn)靜、吸氧等。對照組患者給予鹽酸多巴胺注射液(亞邦醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字H32023366；規(guī)格為2ml：20mg)加入生理鹽水中靜滴，初始速率1～5μg·kg-1·min-1，結(jié)合尿量、心排血量以及血壓逐漸增加用量至5～10μg·kg-1·min-1，病情嚴重的用量控制為20～50μg·kg-1·min-1。觀察組患者給予重酒石酸去甲腎上腺素注射液(上海禾豐制藥有限公司；國藥準字H31021177；規(guī)格為1ml：2mg)加入生理鹽水靜滴，初始速率為8～12μg/kg，調(diào)整滴速以促使血壓上升至理想水平；維持用量為2～4μg/kg，當患者血壓極低時，酌情增加劑量，最大不超過30μg/kg，同時注意補足或維持血容量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療10min后的心率上升幅度、血壓上升幅度及血氧飽和度上升幅度、乳酸清除率。觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組血壓上升幅度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組心率上升幅度、血氧飽和度上升幅度、乳酸清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.703，P=0.006<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

由于手術(shù)、休克等引起低血壓時，時常采取血管升壓藥物進行治療。多巴胺與去甲腎上腺素均為兒茶酚胺類藥物，多巴胺是去甲腎上腺素的前體。自從研究者發(fā)現(xiàn)小劑量多巴胺能夠增加健康志愿者的尿量以及腎血流量以來，多巴胺已經(jīng)在改善內(nèi)臟與腎臟的血運方面應(yīng)用廣泛。多巴胺具有擴張腎臟血管、收縮肌肉與皮膚小動脈以及增強心肌收縮力的作用，其在抗休克治療中是比較常用的藥物，但是大劑量使用多巴胺固然能夠使得動脈血壓維持在合理水平，從而確保組織的灌注，但是其長期用藥的療效不理想，且容易引起心律失常，因此難以達到良好的治療效果[4-5]。

以往認為，多巴胺是一種理想的抗休克藥物，具有擴張腎臟血管、胃腸小動脈以及收縮肌肉、皮膚小動脈，增強心肌收縮力的作用。近年來人們發(fā)現(xiàn)，多巴胺在改善急性腎衰竭患者的生存率方面的效果并不明顯，且隨著多巴胺的臨床大量應(yīng)用，其不良反應(yīng)也受到越來越多的關(guān)注，這都使得多巴胺在危重癥臨床應(yīng)用的地位出現(xiàn)了一定動搖[6-7]。多巴胺用于感染性休克的治療時，主要是通過強心作用來發(fā)揮效果，其通過β受體的興奮效應(yīng)來增加心輸出量，即使是在大劑量給藥時α受體也難以發(fā)揮良好的效果，因此并不對外周血管阻力發(fā)揮較大的影響[8-9]。多巴胺具有增加心輸出量、促進心肌收縮的效果，但是心肌需氧量也隨之增加，心率加快后心肌耗氧量增加，這使得心肌氧供需失衡而造成心功能惡化。去甲腎上腺素具有提高全身血管阻力、促進小動脈收縮、升高主動脈舒張壓、擴張冠狀動脈血管的作用，能夠確保心肌血液、氧氣供應(yīng)充足，能夠減少低氧血癥引起的高乳酸血癥，維持患者的內(nèi)環(huán)境平衡，加快乳酸清除[10-11]。

急性顱腦手術(shù)中低血壓時常是多種因素共同作用的結(jié)果，血管活性藥物在臨床治療中具有重要地位。本文結(jié)果顯示，治療后兩組血壓上升幅度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組心率上升幅度、血氧飽和度上升幅度、乳酸清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明從升高血壓方面看來，多巴胺與去甲腎上腺素都能取得比較良好的效果，但是去甲腎上腺素在改善心率、血氧飽和度及清除乳酸方面的效果要優(yōu)于多巴胺；經(jīng)治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示去甲腎上腺素在急性顱腦損傷手術(shù)中低血壓的應(yīng)用安全性良好。因此筆者認為，去甲腎上腺素應(yīng)用于急性顱腦損傷術(shù)中低血壓治療，能夠明顯改善患者的心率、血壓以及血氧飽和度，其應(yīng)用安全性良好。該觀點與相關(guān)研究[12]基本一致。

綜上所述，去甲腎上腺素應(yīng)用于急性顱腦損傷術(shù)中低血壓治療，能夠明顯改善患者的心率、血壓以及血氧飽和度，其應(yīng)用安全性良好，值得推廣應(yīng)用。