急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯合血管內介入治療預后的影響因素探討

任 杰

洛陽新區人民醫院腦三科，河南省洛陽市 471000

急性腦梗死起病急，病情發展快，致殘致死率高。臨床上對其進行治療時，靜脈溶栓為常用手段，其治療效果已得到臨床證實[1]。通過實施早期溶栓治療，可使閉塞血管再次疏通，將梗死灶面積縮小，使缺血半暗帶得到有效改善，盡可能減輕神經功能缺損程度。但有資料報道稱，靜脈溶栓治療僅可使部分患者的神經功能得到明顯改善，分析其緣由，可能是當大血管發生閉塞后，溶栓治療難以使血管被再次疏通[2]。隨著介入技術的發展，其在急性腦梗死治療中的應用明顯提升，通過將溶栓治療與介入治療聯合應用，可取得更高的血管再通率，使疾病預后得到改善?，F對影響腦卒中預后的因素開展分析，可為臨床干預提供指導[3]。本文選取接受靜脈溶栓聯合血管內介入治療的急性中重癥腦梗死患者125例，探討聯合治療預后的影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2019年3月我院收治的125例接受靜脈溶栓聯合血管內介入治療的急性中重癥腦梗死患者的臨床資料，其中男82例，女43例，年齡42～85歲，平均年齡(61.2±6.8)歲。依據患者術后3個月的mRS評分，mRS≤2分為預后良好組(n=48)，mRS>2分為預后不良組(n=77)。納入標準：符合WHO制定的急性中重癥腦梗死診斷標準，中度腦梗死的判定標準為美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分為8～15分，重度腦梗死的判定標準為NIHSS評分≥16分[4]；發病時間不超過4.5h；具備靜脈溶栓聯合血管內介入治療適應證。排除標準：顱內活動性出血患者；CT檢查梗死面積超過1/3；血小板計數低于100×109/L；妊娠或哺乳婦女。

1.2 方法 靜脈溶栓治療所應用的藥物為阿替普酶干粉制劑(英國Bogelin yierhan公司，批準文號：F20123658，規格：50mg/支)，治療劑量為0.9mg/kg，最大劑量不可超過90mg，首先采用總劑量的10%靜脈推注，其余藥物在60min內持續靜脈泵注。介入治療前首先實施全腦血管造影，確定閉塞位置，借助導絲引導更換6F動脈鞘，將6F微導管置入至罪犯血管，在血栓栓塞部位采用微導管穿過，在遠心端采用10萬U尿激酶推注，再將導管拉回血栓內采用50萬U尿激酶推注，然后拉回近心端采用10萬U尿激酶推注，根據具體情況決定是否實施栓子破碎處理，并應用Solitaire AB支架。

1.3 觀察指標 記錄兩組年齡、治療前后NIHSS評分、溶栓前ASPECT評分、房顫史、糖尿病、慢性腎功能不全、吸煙史、飲酒史、高血壓病、顱內出血、BMI、高脂血癥、發病至入院時間、術后24 h平均動脈壓、入院至治療時間。

2 結果

2.1 急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯合血管內介入治療預后的單因素分析 兩組在年齡、治療后即刻NIHSS評分、溶栓前ASPECT評分、房顫史、高血壓病、顱內出血、BMI、高脂血癥差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯合血管內介入治療預后的單因素分析

2.2 急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯合血管內介入治療預后的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、治療后即刻NIHSS評分>10分、入院時ASPECTS評分<9分、高血壓病、房顫史為導致急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯合血管內介入治療預后不良的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯合血管內介入治療預后的多因素分析

3 討論

靜脈溶栓聯合動脈血管介入治療為早期急性腦梗死的主要處理方式，但報道中，對于兩項治療手段聯合應用的預后因素研究并不多。中重癥急性腦梗死患者由于自身疾病較重，因此預后通常較差，易出現神經功能缺損后遺癥[5]。

本文結果顯示，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、治療后NIHSS評分>10分、入院時ASPECTS評分<9分、高血壓病、房顫史為導致急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯合血管內介入治療預后不良的危險因素，分析其緣由，隨著年齡的提高，疾病治療后容易出現多種并發癥，且機體不具備較好的代償能力，預后神經功能恢復差，因此年齡可能影響急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯合血管內介入治療預后情況，臨床醫師需對高齡患者的病情進行預判性評估[6]。治療前后NIHSS評分均可有效反映疾病嚴重度，治療后即刻NIHSS評分過高，提示疾病治療的開展未能使腦梗死神經損害明顯減輕，因此不利于疾病預后改善；而心房顫動屬于急性腦梗死發生的重要病因，同時其屬于溶栓治療后發生顱內出血的危險因素，存在心房顫動的患者大多為大血管閉塞，因此實施靜脈溶栓治療的效果較差，即使加用介入治療，血管再通率仍只可達到大約70%，由此影響疾病預后[7]。高血壓對急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯合血管內介入治療后預后的影響已得到大量臨床研究證實，因此臨床醫師需有效控制患者的血壓水平，使患者治療過程中及治療后血壓水平均低于185/110mmHg。ASPECTS評分屬于反映大腦動脈供血區梗死面積的方法，其不但可使缺血范圍得到反映，又可使側支代償能力得到體現。有學者通過研究報道稱，ASPECTS評分屬于急性腦卒中無效代償的強烈預測因子，因此可將其用作血流重建必要性的判斷工具[8]。

綜上所述，年齡≥75歲、治療后NIHSS評分>10分、入院時ASPECTS評分<9分、高血壓病、房顫史急性中重癥腦梗死患者在接受靜脈溶栓聯合血管內介入治療后更容易出現預后不良的情況，需加強病情監測。