噻托溴銨輔助支氣管肺泡灌洗用于支氣管擴張合并肺部感染的臨床觀察

陳 慧

河南省南陽市第一人民醫院 473000

支氣管擴張屬于一種常見的呼吸科疾病，患者常出現慢性咳嗽、咳大量濃痰、反復咯血、發熱及乏力等臨床癥狀，嚴重影響患者的健康[1]。感染會加劇患者病情，支氣管擴張合并肺部感染在我國臨床上的發病率較高，患者體內被病菌入侵，嚴重影響患者的呼吸道功能。過去臨床上常采用支氣管肺泡灌洗術對患者進行治療，使用無菌生理鹽水對患者的支氣管以下肺部進行清洗，將回收液進行檢測，但部分患者會在檢查后出現發熱、出血及肺部感染等癥狀[2]。為進一步提高臨床治療效果，有人提出在支氣管肺部灌洗術的基礎上使用噻托溴銨，該藥物主要適用于治療支氣管擴張，為一種長效抗膽堿藥，這一治療方案在臨床取得了良好的效果，本文就這一新型的治療方案展開深入探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月在本院接受治療的支氣管擴張合并肺部感染患者50例，其中已排除有嚴重心肺疾病、腎功能障礙以及對本次研究所使用藥物過敏的患者，所有患者均符合本次研究標準且均同意進行治療。將患者隨機分為對照組和觀察組，各25例。其中，對照組男13例，女12例；年齡22～67歲，平均年齡(45.10±7.08)歲；病程2～18年，平均病程(7.64±4.32)年。觀察組男14例，女11例；年齡19～66歲，平均年齡(44.73±6.92)歲；病程2～19年，平均病程(7.85±4.63)年。比較兩組患者的一般資料，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組在確診后均進行常規綜合治療，包括：吸氧、抗菌、營養支持以及維持水電解質平衡等。對照組在常規治療基礎上行支氣管肺泡灌洗術，于術前8h禁食、禁水?；颊咂脚P，醫生經患者鼻子插入支氣管鏡，接著插入氣管，對各亞段支氣管的黏膜光滑程度、色澤以及病變的具體情況進行認真觀察，直接取出肉眼可見的病灶處病變組織進行檢測。取0.9%氯化鈉溶液10ml，灌注患者病灶處進行反復灌洗，同時取患者的痰液用于病菌培養及檢測，然后注射0.2g硫酸阿米卡星、10ml氯化鈉溶液對患者病灶進行二次灌洗，灌洗頻率以每周2次為標準，以4周為1個療程，4周后對患者進行療效評價。觀察組患者均在對照組的治療基礎上吸入噻托溴銨吸入劑，每天晚上吸入1次，18μg/次，以4周為1個治療周期，4周后對患者進行療效評價。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療總有效率、治療前后的肺功能各項指標以及各項血氣指標。根據治療效果將療效分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀基本消失或有顯著改善，每天的膿痰量<10ml，經檢查其病灶基本已經吸收；有效：患者的臨床癥狀有所改善，每天的膿痰量為10～20ml，經檢查其病灶出現縮小現象；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，每天的膿痰量>20ml，經檢查其病灶無明顯吸收現象。治療總有效率= (顯效+有效)/25×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 兩組患者均成功完成手術且病情均得到顯著改善，觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的60.00%(χ2=7.02，P<0.01)，見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前兩組肺功能各項指標(FVC、FEV1、FEV1%)無顯著差異(P>0.05)。治療后兩組肺功能均較治療前顯著改善，且觀察組優于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.3 兩組治療前后血氣指標比較 治療前兩組血液中氧分壓(PaO2)、血液中二氧化碳分壓(PaCO2)無顯著差異(P>0.05)。治療后兩組的PaO2均顯著上升，PaCO2均顯著下降，且觀察組PaO2顯著高于對照組(P<0.01)，PaCO2顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標比較

3 討論

支氣管擴張是由于支氣管壁和彈性組織遭到破壞，支氣管發生變形并持續擴張，以慢性咳嗽、咳大量濃痰以及反復咯血為主要臨床癥狀，支氣管感染、阻塞和遺傳等是導致患者發病的主要原因，其中感染為最常見原因[3]。臨床數據統計，曲霉菌肺結核、百日咳以及肺炎等都會導致支氣管擴張[4]?；颊邿o意中吸入異物，異物長期存在于患者體內，會引起炎癥，最后可能會發展成支氣管擴張。先天性遺傳疾病——囊性纖維化也會引起患者支氣管擴張[5]。支氣管擴張的病程較長，無年齡劃分，患者剛開始會出現發熱、乏力及咳嗽等臨床癥狀，隨著感染的加劇，病情進一步惡化，患者會出現呼吸困難、咯血等癥狀，嚴重時易引發心肺功能衰竭[6]。隨著我國經濟的發展，人們的生活方式不斷在改變，支氣管擴張合并肺部感染在我國的患病率呈上升趨勢，患病后呼吸道功能嚴重下降，嚴重影響了患者的生命健康。

臨床上治療支氣管擴張的方式較多，過去常采用支氣管肺泡灌洗術對患者進行治療，具有無創、安全性高和療效好的優點，在臨床上應用較為廣泛，但該手術治療效果有待改善，為進一步提高治療有效率，臨床上開始采用噻托溴銨吸入劑輔助支氣管肺泡灌洗術進行治療。噻托溴銨是一種具有特異性且長效的抗毒蕈堿類藥物，通過與支氣管平滑肌的毒蕈堿受體結合后，能夠有效抑制副交感神經末端分泌乙酰膽堿的膽堿能效果，從而起到擴張支氣管的作用；此外噻托溴銨還能夠競爭性、可逆性的抑制M3受體，同樣能夠促進平滑肌的松馳，而且不會引起全身性抗膽堿能作用。本文數據顯示，該方案具有顯著臨床治療效果，可增強患者的肺功能并改善患者的血氣指標，安全性高，患者經治療后病情得到了顯著改善，滿意度較高。相比對照組，觀察組的療法更具優勢。綜上所述，支氣管擴張合并肺部感染嚴重威脅患者的影響患者的健康，患者須做到早日發現和及時治療，避免耽誤病情。噻托溴銨吸入劑輔助支氣管肺泡灌洗術具有良好的臨床治療效果，值得在臨床上進一步推廣和運用。