雙水平氣道內正壓無創呼吸機結合納洛酮對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血氣指標的影響

周曉民 胡俊杰

汕頭潮南民生醫院急診科，廣東省汕頭市 515100

COPD在臨床較常見，主要特征為不完全可逆氣流受限，氣流受限可呈進行性發展，對患者通氣功能造成嚴重影響，使得機體長時間缺氧、二氧化碳潴留，若不及時干預可導致低氧血癥，引發呼吸衰竭[1-2]。BiPAP為治療COPD合并呼吸衰竭患者的一種新型無創通氣方式，可有效改善患者低氧血癥，且不會損傷患者氣道[3]。納洛酮為一種非特異性阿片受體拮抗劑，可興奮中樞神經，對患者高碳酸血癥及低氧血癥進行改善[4]。目前關于BiPAP結合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭的研究較少，本文對COPD合并呼吸衰竭患者應用BiPAP結合納洛酮治療，旨在觀察其對血氣指標的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年7月96例COPD合并呼吸衰竭患者，隨機分成觀察組、對照組，各48例。觀察組中男26例，女22例，年齡49～77歲，平均年齡(61.25±3.72)歲，病程2～12.5年，平均病程(7.31±1.28)年。對照組中男28例，女20例，年齡51～79歲，平均年齡(61.31±3.81)歲，病程1.5～13年，平均病程(7.34±1.24)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行BiPAP治療，選擇S/T工作模式，參數調節：呼吸頻率、呼吸比分別為8～12次/min、1∶1.5，吸氧濃度在30%～40%之間，潮氣量調節為6～8ml/kg，初始吸氣壓、呼氣壓分別為4～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、2～4cmH2O，之后逐漸上調到10～24cmH2O、4～6cmH2O。將血氧飽和度維持在90%以上，氧流量為5L/min。初次通氣時間應>2h，前3d每天累計通氣時間8h，3d后可逐漸縮短每日通氣時間。觀察組在對照組基礎上結合納洛酮治療，初始劑量為0.8mg+生理鹽水20ml，行靜脈推注，之后4mg/d+生理鹽水50ml，24h持續靜脈泵入，1次/d，持續泵入3d。

1.3 觀察指標 對兩組治療前、治療后3d血氣分析指標進行比較，檢測指標包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血pH值。療效判定標準：顯效：臨床癥狀均明顯減輕，血氣指標均恢復正常；好轉：各項癥狀有所緩解，各項血氣指標也有所緩解，發紺與治療前相比有所緩解；無效：均未達到上述標準，病情甚至惡化。總有效率=(顯效+好轉)/48×100%。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較 治療前兩組血氣分析指標差異不顯著(P>0.05)，治療后觀察組PaO2、PaCO2、pH值均優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組血氣分析指標變化比較

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

COPD為臨床常見的一種慢性疾病，可嚴重危害人體健康，呼吸衰竭為其常見的一種并發癥[5]。COPD至呼吸衰竭機制為氣道杯狀細胞增生，導致黏液增多，支氣管內皮損傷，造成呼吸肌疲勞、氣管腔狹窄，進而導致二氧化碳潴留、低氧血癥，引發呼吸衰竭[6]。呼吸衰竭患者早期可自主呼吸，傳統CPAP按單一氣道壓力控制通氣，可造成人機對抗，對患者自主呼吸進行抑制，導致脫機困難。

無創通氣為治療COPD合并呼吸衰竭的常見手段，BiPAP為一種新型機械通氣方式，可根據患者實際病情提供呼氣相壓力及吸氣相壓力，在患者吸氣時給予較大吸氣相壓力，呼氣時給予較小呼氣相壓力[7]。吸氣時給予正壓通氣，利于氣體進入通氣不良的肺泡內，有效改善機體通氣狀態，呼氣壓可抵消COPD內源性呼氣末正壓，促進機體內多余的CO2排除，緩解呼吸肌疲勞，改善高碳酸血癥及低氧血癥，緩解組織缺氧現象[8-9]。患者出現呼吸衰竭使β內啡肽含量可顯著增加，可對呼吸中樞進行抑制，導致患者呼吸困難，通氣量降低，加重低氧血癥[10]。納洛酮為一種特異性阿片受體拮抗劑，其作用機制為透過血腦屏障，可興奮呼吸中樞，對β內啡肽所致的呼吸抑制進行阻斷，進而糾正低氧血癥，改善血氣分析指標水平，緩解臨床癥狀[11]。納洛酮靜脈給藥起效迅速，代謝半衰期較短，初次給予負荷量，之后24h持續泵入可不間斷對β內啡肽進行拮抗。將BiPAP結合納洛酮用于COPD合并呼吸衰竭患者中，可發揮協同作用，增加機體通氣量，促進二氧化碳排除，改善血氣分析指標，改善機體氧合及臨床癥狀[12]。本文結果顯示，治療后觀察組PaO2、PaCO2、pH值均優于對照組，提示BiPAP結合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭可改善血氣指標，改善患者通氣狀態。觀察組治療后總有效率相比對照組更高，提示上述方法可有效增強療效，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，應用BiPAP結合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭效果理想，可提升臨床療效，改善血氣指標，值得應用。